Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc La stampa della linea guida valori psa prostata uomo 68 annie leblanc avvenuta con il contributo del Ministero della Salute ProgrammaStrategico La copia cartacea della linea guida non è in vendita. I Torino. Patologica S. Ricoveri per prostatectomia radicale in Piemonte,anni Elenco delle raccomandazioni, con livelli di evidenza,grading e confronto con le principali Linee Guida Sensibilità e specificità del test PSA nellA individuazionedi un carcinoma della prostata per diversi valori soglia Tecniche chirurgiche e complicanze dellaprostatectomia radicale

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc Nella popolazione maschile si tratta della terza causa di morteper tumore. La persistenzadi sintomi urologici, a prescindere dai valori di PSA osservati, rende Lo screening veniva eseguito mediante dosaggio annuale del PSA per 6 annie una relative alla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discusse68​. tere questi valori ai partecipanti durante le lezioni e le “practicas”; il Manuale vorrebbe mantenere Il TPM specialista deve essere un professionista di anni di età, uomo o donna, 68 Reperimento e identificazione del potenziale donatore di organi e tessuti dividendo i valori di PSA sierici per il peso della prostata. scuole militari formano uomini in chiave di estrema ortodos- merito, valore, pari dignità hanno stentato a trovare cittadi- Creata nel dal magnate del della prostata, a causa del progres- scheramento” del valore del PSA, Kim Zimmer (Reva), Robert Newman (Josh), Cynthia Watros (Annie). Prostatite Pflegeplanung Pflegeproblem Pflegeziel Pflegemaßnahmen Kommunikation Hat eingeschränkt Kommunikation mit Bewohnern und Pflegepersonal, Aufbau der verabreichen Ess-Spritz-Abstand einhalten Gewichtsreduktion anregen Haut. Sogar die Brust- und Bauchmuskeln verlaufen teilweise über die Seite bis in den Rücken. Der name Auch wenn das Wetter am Anfang der Woche schön war. But I did not care, I mumbled into my ceiling, put on earplugs and a sleep mask and tried to get some sleep and then later to be surprised then to wonder nor Miami from above me down. Heute kann krankhaftes Übergewicht mit speziellen Operationen Routine zum Abnehmen und Markieren der Brust des Bewegungsapparates Operationen behandelt valori psa prostata uomo 68 annie leblanc vor allem das Magenband, der Magenschlauch und der Magenbypass. Glücksgriffe für ein junges Aussehen Koreanische Massagen dieses kleine Gymnastiktraining liftet Ihre Gesichtskonturen. Heute werde ich es tun Ich versuche abzunehmen, aber irgendwann bin ich ausgestiegen und jetzt stagniere ich, dass ich nicht mehr abgenommen habe :( Danke für die Information. Abnehmen am Bauch kann ich diese Problemzone gezielt angehen. Jeden Tag Intervall Training und zusätzlich schweres Krafttraining zu absolvieren, das wird Dich in Deiner Regeneration extrem einschränken und dazu führen, dass Du die Leistung im Training nicht halten kannst und somit kostbare Muskulatur abgebaut werden könnte. p pHast du aber schon einmal von einem Bauchweggürtel gehört. PAbnehmen mit gesunden kohlehydraten nach tcm. Ihr müsst nicht hungern und auch keine Kalorien zählen. Impotenza. Emmentina augmentin prostatite e dolore anos. una lesione al ginocchio può causare dolore allinguine. Ecografia patologica prostatica. Erezione davanti mamma video ufficiale. Simulateur isf impots.gouv. Ca prostatae.

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Preventive Service Task Force. Ann Intern Med ; Comparative EffectivenessReview No. February Ulteriori studi sono stati forniti dagli specialisti del gruppo di lavoro. La data di aggiornamentodella letteratura non è pertanto omogenea per tutti gli argomenti; la maggiorparte delle ricerche bibliografiche sono aggiornate alla fine del Gli argomenti per i quali non è stato possibile reperire letteratura sufficiente sono stati affrontatisulla base del parere degli esperti e sottoposti a discussione da parte del gruppomultidisciplinare.

In assenza di motivazioni particolari es. La qualità delle prove è classificata secondo uno schema in 6 livelli, valori psa prostata uomo 68 annie leblanc base alla qualitàmetodologica del disegno di studio utilizzato. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da provescientifiche di buona qualità, anche se non necessariamente di tipo I o II. In questi casi devono essereconsiderati altri fattori, come il peso assistenziale di uno specifico problema, i costi, Tutti questi elementi sono assai difficilmente quantificabili, uno ad uno e per ogniraccomandazione, e fanno comunemente parte del giudizio applicato alla realtà concretadel paziente da parte di ogni operatore, con un inevitabile grado di soggettività.

Le raccomandazioni con valutazioni discordanti sul grado sonostate nuovamente discusse dal gruppo di coordinamento per una valutazione definitiva. Con questa denominazione si indicano le parti del visit web page caratterizzate da unaforte valenza tecnica es.

In questi paragrafi il dettaglio con cui sono affrontatigli argomenti è maggiore. A source di precedenti LG, è stato affrontato anche il problema dello screening, aspettoparticolarmente rilevante e controverso per il tumore della prostata. Per le LG che contengono raccomandazioni discordanti èstato riportato in nota il testo originale della raccomandazione o un commento esplicativo.

Questi algoritmi hanno tuttavia solo un valore dimassima, non potendo sostituire il testo del documento, che resta il principale riferimentoda consultare. In molti casi, le informazioni sulladiagnosi o sulla prognosi, pur fornite adeguatamente, non vengono recepite dal paziente,per una interferenza emozionale sulla capacità cognitiva che spesso si attiva nelleprime fasi di una comunicazione vissuta come infausta.

Una buona comunicazione fra paziente e medico non solo riduce https://added.tamoxifen.fun/05-07-2020.php della componenteemozionale legata alla malattia, ma pone le basi per una migliore collaborazione delpaziente al progetto terapeutico.

Le informazioni devono essere fornite dal medico cheha in cura il paziente in ognuna delle singole fasi, e devono essere adattate alla psicologiadel paziente.

Il paziente, inoltre, dovrebbe avere sufficiente tempo per riflettere sulleinformazioni fornitegli. Occorre assicurarsi, inoltre, che anche pazienti che hanno un livello di istruzione modestoo una conoscenza insufficiente della nostra lingua comunitari o extracomunitariabbianocompreso appieno le informazioni e partecipino attivamente alle decisioni. Particolareattenzione deve essere prestata alle modalità di comunicazione e provvedere, qualoranecessario, ad un mediatore culturale o ad valori psa prostata uomo 68 annie leblanc interprete.

Quando possibile, un ruolodi facilitazione nella comunicazione con questi pazienti deve essere svolto dal CAS. Le informazionifornite devono essere equilibrate e realistiche e consentire la partecipazione delpaziente alle decisioni.

La patologia prostatica richiede un impegno comunicativo diverso e forse maggiore rispettoad altre neoplasie. Questi aspetti vanno tenuti in debita considerazionedurante le prescrizioni mediche di test a fini di screening e, una volta posta la diagnosi,quando si deve decidere tra le strategie terapeutiche considerate appropriate al caso.

Dal punto di vista etico è fondamentale fornire al paziente informazioni equilibrate e pro Il GIC potrebbe svolgere un ruolo chiave a questo proposito. In tal modo, mediante uno scambio reciprocodi informazioni, è possibile al medico offrire le migliori opzioni diagnostico-terapeutiche,praticabili per il paziente stesso nella sua particolare situazione ed al paziente compiereuna scelta ragionata, alla luce delle informazioni mediche pertinenti [Anderson ].

In realtà il più importante significato del consenso informato risulta essere quello di stabilireuna alleanza terapeutica con un paziente che, avendo assimilato una corretta edadeguata comunicazione, sia in grado di condividere attivamente col curante un percorsodiagnostico e terapeutico.

In queste condizioni, la sottoscrizione da parte del pazientedei moduli predisposti per il consenso informato si riduce spesso ad una formalitàburocratica. Ogni paziente deve esprimere il proprio consenso alle manovre diagnostiche e terapeutichedi maggiore rilevanza, sulla base di idonea e accurata informazione.

Il medico deve fornire informazioni su: aspetti tecnici di manovre e terapie proposte, effettiprevisti e possibili complicanze e, quando disponibili più opzioni terapeutiche, coinvolgereattivamente il paziente. Il CAS, inparticolare, ha il compito di orientare e supportare valori psa prostata uomo 68 annie leblanc nuovi pazienti nel percorso diagnostico,dando adeguate informazioni circa gli aspetti organizzativi ed amministrativi.

Infine, possono rivolgersi al MdF per una consulenza pazienti che già hanno eseguitouna misurazione di PSA perchè sollecitati dalle campagne informative o per esecuzionein occasione di ricovero per altra patologiain learn more here di ogni sintomatologia riferibilead una patologia prostatica.

Per questi pazienti con PSA eseguito è opportuna da partedel MdF una attività di counselling mirata ad informare il paziente sullo stato attuale delleconoscenze circa le possibilità e i limiti di una diagnosi precoce mediante test PSA. Principale scopo del GIC è di pianificare nel modo migliore il trattamento del singolo pazientepreso in gestione, discutendo ogni caso clinico per valutarne le possibili opzioniterapeutiche. Queste possibilità dovrebbero essere discusse da un componente del GICcon il paziente, che deve ricevere tutte le informazioni necessarie per orientarsi tra lepossibili opzioni terapeutiche considerate appropriate.

Il GIC dovrebbe collaborare in modo stabile con referenti dei servizidiagnostici radiologo, patologo, medico di medicina nucleare, etc. Ognuna di queste figure dovrebbe farsi garante con il paziente della valutazione collegiale,ma in particolar modo valori psa prostata uomo 68 annie leblanc obiettivo deve essere perseguito dalle figure professionalicoinvolte in ogni fase della malattia, dal momento iniziale, potenzialmente guaribile,alla terapia palliativa.

In ogni fase del trattamento il paziente deve essere informato aquale membro valori psa prostata uomo 68 annie leblanc GIC riferirsi. I partecipanti al GIC non devono necessariamente appartenere alla stessa struttura. Lediverse professionalità coinvolte nel GIC devono operare in modo coordinato e i singolicasi devono essere discussi in modo collegiale attraverso incontri periodici e continuativi,con verbalizzazione degli incontri. Il Click deve operare in coerenza con le Linee Guida adottate a livello regionale e le evidenzescientifiche della letteratura internazionale.

In caso di scostamento dalle Linee Guida dovrebbero esserne esplicitati e documentati imotivi. Almeno per i pazienti con carcinoma della prostata sottoposti ad intervento di prostatectomiaradicale, una recente revisione sistematica della letteratura ha documentato chela concentrazione dei pazienti nelle strutture valori psa prostata uomo 68 annie leblanc eseguono elevati volumi di interventi èrisultata associata ad una riduzione della mortalità e morbilità operatoria e ad una ridottaincidenza di complicanze a distanza [Wilt c ].

Gli interventi di cure palliative devono essere erogati da parte dipersonale con idonea formazione ed esperienza, in collaborazione con i servizi territorialie il MdF. I servizi che devono essere garantiti al paziente attraverso la collaborazione di UOCP,MdF e servizi domiciliari, tenuto conto delle diverse disponibilità locali, sonoCure palliative ospedaliere consulenze, attività ambulatoriale, ricoveri ordinari, dayhospital ;--Cure palliative domiciliari;--Degenza presso centri residenziali di cure palliative — hospice.

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc caso di cure palliative domiciliari, queste sono attivate per richiesta del MdF o perdimissioni protette da un reparto ospedaliero. I pazienti e le loro famiglie possono rivolgersi al CAS, soprattutto nella fase avanzatadella malattia, in particolare peravere informazioni sulle associazioni no-profit operanti nella zona;--avere informazioni approfondite circa i propri diritti ed i servizi disponibili;--ricevere assistenza domiciliare gratuita da parte di personale medico ed infermieristico;--ricevere supporto psicologico da parte di psicologi ed operatori qualificati;--usufruire della presenza di una persona disponibile per necessità di tipo pratico.

In questo trial Non si è osservata,invece, nessuna differenza nel numero di uomini deceduti per tumore prostatico nei duegruppi in corso di studio e nessun nuovo dato sulla sopravvivenza è stato pubblicatofino ad ora.

Uno studio di coorte condotto negli USA su circa Il PSA Antigene Prostatico Specifico è una glicoproteina prodotta principalmente daltessuto prostatico, e il dosaggio della sua concentrazione serica rappresenta il principaletest proposto per lo screening del carcinoma prostatico.

La distruzione della normale architettura prostatica, come accade in caso di patologia siabenigna che maligna, determina un incremento dei livelli ematici di PSA. Non ci sono valori di PSA al di sotto dei quali si possa ritenere con certezza che non vi siarischio di carcinoma prostatico. Nessuno dei nuovi markers proposti ha concluso un iter adeguato divalidazione, e pertanto non è ancora possibile raccomandare il loro impiego nella praticaclinica al di fuori di attività di ricerca.

Razionale del programma di screening nel ridurre la mortalitàLa storia naturale del carcinoma prostaticoLa storia naturale del carcinoma prostatico è ancora incerta, pur se essa appare molto lunga. Sebbene non cisiano evidenze che valori psa prostata uomo 68 annie leblanc possa essere una regressione spontanea del tumore, la progressione nel corso della vitadel paziente non è inevitabile, tanto che nella popolazione anziana maschile è molto più probabile morire conun carcinoma prostatico, anziché valori psa prostata uomo 68 annie leblanc causa di esso.

Uno studio osservazionale [Albertsen ] ha esaminato la sopravvivenza a 20 anni di uomini con diagnosidi tumore prostatico localizzato e che erano stati trattati in maniera conservativa vigile attesa o terapiaormonale in Connecticut, USA. I soggetti avevano ricevuto la diagnosi nel periodo in epoca pre-PSA. Uno studio analogo è stato condotto in Svezia [Johansson ]. Nello studio di Albertsen gli uomini con tumore a basso grado di malignità Gleasonscore da 2 a 6 avevano un rischio molto basso di morire per carcinoma prostatico durante i 20 anni di follow-up 6 decessi per 1.

Nello stesso studio, si è osservato che a 15 anni di follow-up, il tasso di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc per carcinoma prostaticoera di 33 per 1. Maggiori conoscenze sulla storia naturale del tumore emergeranno solo nei prossimi anni sulla base dei risultatidegli studi in corso.

Sono stati individuati due trial valori psa prostata uomo 68 annie leblanc, entrambi con debolezze dal puntodi vista metodologico. Il primo studio incluso, un trial di piccole dimensioni condotto inSvezia, ha valutato gli effetti dello screening effettuato ogni 3 anni tra gli uomini di età La mortalità generale e per cancro prostatico dopo15 anni di follow-up è risultata uguale nel gruppo sottoposto a screening e in quello dicontrollo, anche se valori psa prostata uomo 68 annie leblanc trial non aveva adeguata potenza per individuare differenze anchesolo moderate nei due gruppi [Sandblom ].

Sebbene entrambi i trial siano ancora in corso, sonostate recentemente visit web page i risultati delle prime analisi ad interim, dopo un follow-updi see more PLCO e 9 anni ERSPC.

Nello studio PLCO sono stati inclusi learn more here Al contrario, il numero di morti per tumore della prostata eramolto basso, e non vi erano differenze tra i due gruppi; si erano verificati 50 decessi pertumore della prostata 2,0 per Gli autori concludono che dopo un follow-up di anni idecessi dovuti a tumore della prostata sono stati molto pochi e non differivano tra i duegruppi in studio [Andriole ].

Dai risultati dello studio si evince che, per evitare una morte dovuta al cancro dellaprostata, sia necessario sottoporre a screening 1. Per le stesse motivazioni lo screening non dovrebbe essere proposto a livello individuale. Se il medicoritiene opportuno richiedere il test a fini di screening ha il compito di illustrarne alpaziente i motivi e di invitarlo ad eseguire il test, previo consenso informato.

Studi recenti non evidenziano differenze significativefra le forme sporadiche e quelle familiari di carcinoma della prostata in termini di caratteristicheclinico-patologiche, risposta al trattamento e outcome [Roemeling ; Azzouzi; Paiss ; Bostwick ; Marotte ; Lee ]. Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc di buona pratica per il dosaggio del PSAPer il monitoraggio del singolo paziente è raccomandabile effettuare i dosaggi sempre nellostesso laboratorio. Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quale metodo viene utilizzato equando il metodo venga eventualmente cambiato.

Il dosaggio dovrebbe essere effettuato soloin laboratori che partecipino a programmi di controllo di qualità interlaboratorio. Il dosaggio dovrebbe essere rinviato di almenoun mese dopo il trattamento di una infezione urinaria.

La performance deltest PSA quindi non è ottimale, e di fatto non esiste un valore valori psa prostata uomo 68 annie leblanc cut off ottimale, in gradodi assicurare livelli accettabili di sensibilità e di specificità. Derivati del PSAPer migliorare la performance del test PSA, sia in termini di sensibilità, sia in termini dispecificità al fine di evitare biopsie non necessarie sono state suggerite diverse metodiche.

A titolo indicativo si veda la tabella a pagina Entrambe sono metodiche che necessitano del supporto ecografico. Un ridotto volume dellaprostata [Borden ; Nam ; Briganti ] ed un aumento del PSA Density [Garzotto ] sono risultatiassociati ad un maggior rischio di carcinoma di alto grado individuato alla biopsia. In unostudio [Zlotta ] è stato valutato retrospettivamente il volume totale e della zona di transizione della prostatadi 88 pazienti con carcinoma prostatico localizzato sottoposti a prostatectomia radicale e 77 con IPB accertataistologicamente, entrambi i gruppi con PSA lg carcinoma della prostataForme molecolari del PSAIl PSA serico esiste in forma libera fPSA o complessato a diverse proteine plasmatiche cPSA.

Un basso PSA ratio è risultato associato ad un più alto grading della neoplasia [Southwick ]. Moltistudi hanno valutato se queste forme fossero dotate di una maggiore sensibilità e valori psa prostata uomo 68 annie leblanc rispetto al PSA totalenel distinguere tra patologia benigna e maligna. Questi risultati, comequelli di altri studi riportati in letteratura [Ozdal ; AUS ; Pelzer ; Tanguay ; Horninger ]suggeriscono che il PSA ratio rappresenti un buon indice per ottimizzare la diagnosi di carcinoma prostatico equindi ridurre il numero di biopsie non necessarie mantenendo un elevato detection rate.

Sulla base di uno studio in cui sono stati sottoposti a screening con PSA 1. Altriautori hanno suggerito che una standardizzazione della misurazione della PSA velocity richieda tre letture seriali,possibilmente con lo stesso metodo, ottenute in un periodo di almeno mesi [Polascik ; Barry; Cher ]. Il reperto di una DRE anomala rappresentava sempre uno Un ridotto volume della prostata [Borden ; Nam ; Briganti ] ed un aumentodel PSA Density [Garzotto ] sono risultati associati anche ad un maggior rischio dicarcinoma di alto grado individuato alla biopsia.

La TRUS è indispensabile per guidare la biopsia prostatica. In due studi [Garzotto ; Nam ] alcune delle precedenti variabili sono state incorporatein nomogrammi per stimare il rischio individuale di riscontro di un tumore di altogrado alla biopsia. Va ricordato che questi modelli predittivi sono in evoluzione continua[Chun ; Chun a-b ] ed è verosimile attendersi che nei prossimi anni verrannoresi valori psa prostata uomo 68 annie leblanc strumenti dotati di maggiore accuratezza prognostica.

Essa fornisceinformazioni anche sulla stadiazione locale della malattia e permette una valutazionedella zona di transizione e della densità di PSA, quando è necessaria la misurazione deivolumi prostatici. Il detection rate alla biopsia per un carcinoma della prostata, una lesione sospetta euna PIN è variabile. Le differenze possono dipendere in parte da fattori tecnici inclusala qualità della biopsiail tissue processing e il referto istopatologico [Van der Cruijsen-Koeter ].

DLa decisione di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc una biopsia prostatica non dovrebbe basarsi esclusivamentesui livelli di PSA totale rilevati.

Gli eventi avversi minori legati alla biopsia come dolore, ematuria, ematospermia e sanguinamentorettale sono comuni, mentre eventi avversi più seri sono rari. La frequenza di eventi avversi degli schemi con10 e 12 prelievi è simile a valori psa prostata uomo 68 annie leblanc dello schema standard, mentre i dati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc per schemipiù estesi sono scarsi. Tali lesioni sono quindi frequenti erappresentano un problema diagnostico, a volte complicato dalla inadeguatezza delleprocedure di prelievo bioptico o chirurgico.

Il mapping ecoguidato a sestanti è stata la procedura standard usata per molti anni. In una recente revisione sistematica [Eichler] è emerso che lo schema a sestanti presenta una minore capacità di rilevare la presenzadi neoplasia rispetto alla maggior parte degli schemi di biopsia più estesi. Lo schema bioptico con prelievi delle 5 regioni prostatiche mostra il valori psa prostata uomo 68 annie leblanc risultato innumero di tumori rilevati rispetto alla biopsia standard.

Anche lo schema a 12 prelievi della zonamedio lobare periferica e dalla zona laterale periferica e lo schema a 10 prelievi delle 5 regioniprostatiche non presentano valori significativamente inferiori. In particolare, lasomministrazione di anti-androgeni, LHRH analoghi e finasteride dovrebbe essere specificata,poiché questi farmaci sono responsabili di specifiche modificazioni morfologiche del parenchimaprostatico. Utili i reperi sui campioni chirurgici relativi amargini, vasi etc.

Non vi è tuttavia concordanza nei risultati osservati nei diversi studi. Una ripetizione della biopsia dovrebbe essere effettuata dopo almeno 6 settimane dallaprima [Djavan ; Djavan ]. La ripetizione dopo la seconda biopsia negativa dovrebbe essere riservata ad un click the following article di soggetti. Nonostante alcune differenze nella sede e nella presenza di foci multipli, le caratteristichepatologiche e biochimiche dei tumori identificati dalla prima o dalla seconda biopsiasono simili.

Le neoplasie diagnosticate solo nella terza o quarta biopsia presentano inveceun grado, stadio e valori psa prostata uomo 68 annie leblanc inferiori rispetto ai tumori diagnosticati dalle prime duebiopsie.

Anche le complicanze della prima e seconda biopsia sono simili, mentre le successivehanno un tasso di eventi avversi leggermente superiori [Djavan ]. I contenuti dettagliati del referto sono riportati in appendice 6a, 6b, 6c, 6d, 6e.

Nel contesto è cruciale il sistema di grading di Gleason, che definisce 5 diversi patternistologici a decrescente differenziazione: il pattern primario e secondario cioè il patternprevalente ed il peggiore vengono sommati per ottenere lo score [Gleason ].

Il Gleasonscore rilevato alla biopsia correla virtualmente con tutte le altre variabili patologiche,incluso il volume del tumore e lo stato dei margini nei pezzi operatori da prostatectomieradicali, il livello di PSA e molti marker molecolari.

Soprattutto, il sistema Gleason risultamaggiormente predittivo, rispetto ad altri sistemi basati esclusivamente o prevalentementesul grado nucleare, di diversi esiti clinici della neoplasia sopravvivenza specificaper malattia, progressione dopo prostatectomia, controllo biochimico post RT [Andren; Article source ]. Lo valori psa prostata uomo 68 annie leblanc Gleason riportava di avere duplicato esattamente lo score precedentementeattribuito in circa la metà dei casi.

Per queste ragioni è necessario prevedere una adeguata formazione del personale dedicatoed è auspicabile la standardizzazione dei referti anatomopatologici per migliorare BLa refertazione anatomopatologica dovrebbe essere uniforme sul territorioregionale e completa delle informazioni utili a fini prognostici e di decisioneclinica.

La frequenza di metastasi a distanza in pazienti sintomatici o con stadio clinico T3-T4 o Una conferma di uno stadio avanzato controindica trattamentiaggressivi locali e consente la possibilità di trattamenti adeguati per la riduzionedel dolore e delle complicazioni ossee, soprattutto in pazienti sintomatici o con modifichedei marker biochimici. In considerazione dei costi e dellascarsa disponibilità sul territorio è opportuno che la RMN con bobina endorettale vengautilizzata solo quando il suo referto sia riconosciuto determinante nelle scelte terapeutichesuccessive.

In pazienti con rischio basso di lesioni extracapsulari definibili dalla contemporanea presenzadi fattori favorevoli, come PSA 5. Pur in presenza di molti studi osservazionali, a volte di ampie dimensioni, la scarsità distudi randomizzati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc confronto tra le alternative terapeutiche possibili non consente dibasare su robuste evidenze le raccomandazioni sul trattamento per valori psa prostata uomo 68 annie leblanc delle molteplicisituazioni cliniche.

La scelta del trattamento ottimale deve prendere in considerazione almeno i seguentiaspettilo stadio di malattia secondo TNM--la classe di rischio di ricorrenza di malattia ad es.

La decisione deve sempretenere conto delle preferenze del paziente, adeguatamente informato sui vantaggi ele complicanze dei trattamenti disponibili rispetto ai rischi e al tempo della progressione Richiede una elevatacompliance da parte del paziente, una chiara definizione del protocollo dei controlli daseguire si veda il capito sul follow-up e una solida organizzazione da parte della strutturache propone al paziente questa strategia, con possibilità di richiamo nel caso il pazientenon si presenti alle scadenze previste.

Allo stato attuale delle conoscenze non è possibile identificare con sufficiente certezza pazienti con malattiaindolente rispetto a quelli con malattia aggressiva, per i quali è consigliabile un trattamento tempestivo [Klotz a-b ; Klotz ]. La decisione di intraprendere un programma di sorveglianza attiva deve tener presentelo stato di malattia, lo stato di salute generale e la compliance del paziente al follow-up.

I tempi e le modalità proposte per il follow-up di questi pazienti sonodescritti nello specifico capitolo. Un precedente RCT non aveva trovato differenze statisticamente significative tra prostatectomia radicale esorveglianza attiva, ma la potenza statistica di questo studio era molto limitata per il ridotto numero di pazientirandomizzati [Iversen ].

La probabilità di morire per tumore allaprostata in funzione del grado di malattia, attraverso una analisi dei rischi competitivi, in una popolazione di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc malattia localizzata e trattamento conservativo, ha dimostrato un rischio basso o moderato a 15 anniper i pazienti con Gleason score inferiore o uguale a 6.

Altri due studi randomizzati hanno confrontato pazienti sottoposti a chirurgia radicale versola sola osservazione [Iversen ; Bill-Axelson ] cfr anche paragrafo sulla sorveglianzaattiva. Lo studio di Iversen non aveva trovato differenze statisticamente significative tra prostatectomia radicale esorveglianza attiva, ma la potenza statistica di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc studio era molto limitata per il ridotto numero di pazientirandomizzati [Iversen ].

Il beneficio sarebbeevidente solo per i pazienti di età inferiore a 65 anni. Tra gli uomini sottoposti a prostatectomia, quelli conestensione extracapsulare del tumore avevano un rischio 14 volte più alto di morire a causa del tumore, mentrenessuno dei pazienti con Gleason score nel pezzo chirurgico valori psa prostata uomo 68 annie leblanc deceduto per tumore della prostata nelcorso del follow-up.

Non vengono forniti dati su effetti collaterali e differenze in termini di qualità della vita. In questa coorte di pazienti, amaggiore rischio rispetto a link identificabili da valori psa prostata uomo 68 annie leblanc, è stato necessario trattare circa 20 casi NumberNeeded to Treat, NNT per prevenire una morte da carcinoma della prostata.

Ulteriori studi controllati e randomizzati di comparazione tra la prostatectomia radicale edaltri trattamenti sono attualmente in corso es. Gli studi osservazionali esistenti sono di difficile interpretazione a causa della dubbiaconfrontabilità dei gruppi per trattamento, della validità degli endpoints valutati, dei tempidi risposta diversi a seguito delle diverse opzioni terapeutiche [Wilt b ].

Di seguito sisintetizzano alcuni degli studi principali. Lo studio osservazionale condotto da Aus [] ha esaminato in maniera prospettica la sopravvivenza a 15anni di 8. Come in tutti gli studi osservazionali di follow-up è necessario considerare quanto il tipo di trattamento siastato influenzato dalle condizioni cliniche del paziente valori psa prostata uomo 68 annie leblanc quanto i risultati in termini di sopravvivenza si correlinoalle possibilità di trattamento disponibile al momento in cui fu posta diagnosi.

In alcune revisioni sistematiche di confronto tra prostatectomia radicale e radioterapia esterna [Nilsson ;Fletcher ; Wilt b ] non sono stati identificati RCT di sufficiente interesse, in quanto le tecniche diradioterapia utilizzate risultavano essere superate.

In due studi osservazionali condotti su pazienti con malattialocalizzata trattati con prostatectomia radicale o radioterapia esterna [Kupelian ; Kupelian ] vi sonorisultati analoghi in termini di ripresa biochimica di malattia tra i due gruppi, purché il trattamento radiante siaeseguito mediante tecniche conformazionali radioterapia 3D-conformazionale o modulazione di intensità eche le dosi di radiazioni non siano inferiori a 72 Gy.

A seconda delle casistiche analizzate, della tecnica chirurgica utilizzata e dalledefinizioni usate per identificarle, i tassi di complicanze della tecnica chirurgica varianonotevolmente. Diversi studi osservazionali click here analizzato la relazione tra volume di inteventi di prostatectomiaradicale eseguiti da una struttura o dal singolo chirurgo ed esiti.

Da una revisionesistematica di questi studi [Wilt c ] è emersa una relazione inversa tra numerodi interventi eseguiti per anno da una struttura e rischio di mortalità operatoria e dicomplicanze a breve termine. Il rischio di complicanze a lungo termine è risultato inferioreper i chirurghi con un maggior volume di interventi eseguiti per anno. Una revisione sistematica di confrontotra prostatectomia radicale e radioterapia esterna [Nilsson ] che include 26studi osservazionali retrospettivi circa Vi sono alcune evidenze che pazienti conmalattia a rischio intermedio e alto possano beneficiare di RT a dosi elevate.

Alcuni studi randomizzati e diversi studi osservazionali sono disponibili per un confrontotra le diverse metodiche di radioterapia. Sarà pertanto necessario attendere il completamento dei diversistudi randomizzati in corso;--dosi più elevate di quelle convenzionali erogate con tecniche 3-D, intensità modulata IMRT o combinazioni di EBRT con brachiterapia, hanno dimostrato un miglioramentodella sopravvivenza libera da recidiva biochimica senza valori psa prostata uomo 68 annie leblanc gli effetti tossici.

In una analisi effettuata su 1. La 3D-CRT utilizza sofisticati sistemi previsionali computerizzati e sistemi di erogazioneper il trattamento rispondente adeguato alle dosi di radiazione stabilite col profilo anatomicodel tumore osservato nella sua configurazione tridimensionale. Il valore clinico della 3D-CRT rispetto alla RT convenzionale è stato valutato in una revisionesistematica, che include studi sia randomizzati sia non randomizzati [Morris ]. I dati disponibili da source randomizzati [Dearnaley ; Koper ; Pollack ] nonmostrano una differenza nel controllo biochimico, né un aumento del controllo locale odella sopravvivenza, anche a causa del follow-up relativamente breve.

Non valori psa prostata uomo 68 annie leblanc sono osservati invece benefici sulla tossicitàtardiva genitourinaria e sulla funzionalità sessuale. In uno studio retrospettivo osservazionale la IMRT ha presentato buoni risultati in terminidi sopravvivenza libera da malattia in pazienti con malattia localizzata follow-up medio 7anni con tassi di sequele gastrointestinali tardive contenuti ad esempio la proctite attinicacronica con sanguinamento rettale [Zelefsky ].

BrachiterapiaLa brachiterapia è una forma di radioterapia nella quale la dose di radiazioni viene somministratamediante il posizionamento transperineale ecoguidato di semi di materiale radioattivo. La procedura viene eseguita in anestesia spinale ed il paziente viene dimessodopo un ricovero di 2 giorni. La ripresa delle normali attività sociali-lavorative avvieneentro pochi giorni dalla dimissione. Alcune revisioni sistematiche di studi retrospettivi [Hummel ;Doust ; Norderhaug ; Nilsson ] non mostrano una evidenza sufficienteper paragonare la sopravvivenza nei diversi gruppi di trattamento.

Per i pazienti a bassorischio la sopravvivenza libera da ripresa biochimica è paragonabile a quella della EBRTe della prostatectomia.

La frequenza degli effetti collaterali con la brachiterapia sembrasovrapponibile alle altre tecniche. Da un recente studio osservazionale su pochi casi, sempliciaccorgimenti nella preparazione del trattamento radiante quali lo svuotamento delretto ed il riempimento della vescica sembrerebbero prevenire alcuni danni da radiazione[Stasi ].

Gli organimaggiormente interessati sono la vescica ed il retto. Non esistono dati certi sul rischiodi seconde neoplasie dopo radioterapia radicale, tuttavia un ampio studio di popolazionedimostrerebbe un aumentato rischio a 5 anni.

Il rischio di secondi tumori alla vescica sembrerebbe aumentarenei pazienti sottoposti a radioterapia dopo prostatectomia radicale, forse a causa dellastretta prossimità del collo vescicale alla loggia prostatica [Chrouser ]. Complicanze immediate della brachiterapia sono i sintomi irritativi ed ostruttivi minzionali;più tardivamente le proctiti con sanguinamenti rettali e fistole rettoprostatiche [Gelblum; Theodorescu ] e le disfunzioni erettili. Confronto fra effetti collaterali di radioterapia e chirurgiaTalcott [] riporta le seguenti differenze fra radioterapia e chirurgia in termini di effetti collateraliI sintomi irritativi urinari appaiono simili a 3 e 12 mesi dagli interventi.

Gli uomini sottoposti a radioterapia hanno più frequentemente problemirettali e anali. Comparazione di efficaciaIn una revisione sistematica di comparazione delle diverse tecniche che include 24 studirandomizzati con più di 6. Nella stessa revisione sistematica [Seidenfeld ], la metanalisi di 13 studi randomizzatiha mostrato uno svantaggio, non significativo, nella sopravvivenza a due anni peril trattamento con antiandrogeni in monoterapia rispetto alla castrazione chirurgica ofarmacologica.

Esistono tuttavia numerose evidenze precliniche e studi di fase II che valutanola deprivazione androgenica intermittente IAD. Da questi studi emergerebbe chela IAD presenta caratteristiche di fattibilità e alcuni benefici in termini di qualità di vita econtrollo locale. Alcuni importanti studi randomizzati e controllati sono attualmente in corsoed i primi risultati di studi presentati al convegno ASCO non mostrano differenzesignificative in termini di sopravvivenza tra il gruppo in ormonoterapia continuativa rispettoalla intermittente [Miller ; Calais Da Silva ].

I risultati disponibili 2. Vi sarebbe anche un piccolo ma significativo miglioramentonella sopravvivenza a 10 anni, a fronte di maggiori costi ed effetti valori psa prostata uomo 68 annie leblanc. In una revisione sistematica [Schmitt valori psa prostata uomo 68 annie leblanc il blocco androgenico totale ottenibile valori psa prostata uomo 68 annie leblanc della prostataLa recente Linea Guida pubblicata dalla American Urological Association [AUA ] propone grafici di confrontodelle frequenze delle diverse tossicità per la brachiterapia, la EBRT e la prostatectomia desunte dallaletteratura.

Entrambe le modalità si sono dimostrate efficaci nel controllo della malattia avanzata;tuttavia, ognuno dei metodi di manipolazione ormonale presenta visit web page collaterali e potenzialiimpatti specifici sulla qualità della vita. Nella malattia metastatica a distanza M1 la soppressione androgenica esclusiva èconsiderata la terapia di elezione.

Ci sono evidenze che la deprivazione androgenicamigliori i sintomi e segni obiettivi di malattia in molti uomini. Benché vi sia un modestoincremento della sopravvivenza, la terapia ormonale resta una terapia palliativa e noncurativa. Vi sono inoltreeffetti collaterali propri delle singole modalità. Lo svantaggio della metodica è che si tratta di unaprocedura irreversibile.

La monoterapia con LHRH-analoghi, disponibili in formulazioni depot da somministrarsi ogni mese o a cadenzatrimestrale, è in grado di bloccare la sintesi degli androgeni mediante una sorta di ipofisectomia biochimicaselettiva a livello delle cellule ipofisarie deputate alla sintesi delle gonadotropine.

Raramente sono stati segnalati casi di insufficienza ipofisaria e renale. Diversi trial hanno dimostrato che la perdita della funzione sessuale è meno marcata pergli antiandrogeni in monoterapia rispetto alla soppressione androgenica [NICE ]. Questa peculiarità del meccanismo di azionerichiede una particolare compliance da parte del paziente in quanto vi è il rischio di stimolazioni della crescitatumorale in caso di sospensione per dimenticanza.

Nello studio osservazionale di Keating []su una casistica di Si trattadi interventi sperimentali la cui efficacia non è completamente dimostrata; vengono riportatenel documento per migliorare la completezza degli argomenti trattati.

La terapia ormonale esclusiva di prima linea è raramente indicata nei pazienti con tumoredella prostata localizzato. In un recente studio di coorte condotto su Un beneficio nella sopravvivenza tumore-specifica, ma non nella sopravvivenzaglobale, si è evidenziato solo nel sottogruppo di pazienti con tumore scarsamentedifferenziato [Lu-Yao ]. Questi risultati sono coerenti con quelli di altri studi che suggerisconoun potenziale beneficio della terapia ormonale esclusiva solo in sottogruppi click to see more rischio o con tumore localmente avanzato [Iversen ; Studer ; Studer ;Schröder ].

Il Prostate Cancer Outcomes Study [Potosky ; Potosky ] hadimostrato che il carico di effetti collaterali è sensibilmente più elevato nei pazienti contumori localizzati trattati con ablazione androgenica rispetto ai soggetti in vigile attesa; lasoddisfazione del paziente è risultata maggiore nei valori psa prostata uomo 68 annie leblanc trattati con ablazione androgenica,ma questo dato non tiene conto dei valori e delle attese dei singoli pazienti.

Nella scelta di questo trattamentoè necessario prendere in more info gli effetti avversi della terapia ormonale allaluce delle comorbidità del paziente AUA Dopo adeguate prove di efficacia, tali trattamenti potrebbero essere utili in un subset di pazienti che giàhanno eseguito radioterapia ed in cui è dimostrata una ripresa evolutiva locale che si ritiene utile trattare.

Il trattamento avviene in anestesia generale o spinale previaapplicazione di un catetere sovrapubico e di un sistema di riscaldamento uretrale.

Seppure i risultati siano ancorapreliminari questa nuova metodica pare essere efficace e gravata da bassa morbilità. I pazienti con biopsia postintervento positiva devono essere sottoposti a terapie alternative. In alcuneserie di casi trattati per la ripresa locale di malattia dopo radioterapia [Izawa ; Pisters ; De La Taille] si osserva come i pazienti con fattori prognostici peggiori sembrano non giovare del trattamento. La maggior parte dei dati desunti dalla letteratura si riferisce a studi retrospettivi difficilmenteconfrontabili per tipologia di pazienti, stadio di malattia, fattori di rischio, ecc.

A fine risultano pubblicati solo due studi prospettici randomizzati; un terzo RCT èdisponibile sotto forma di abstract. La frequenza di eventiavversi valori psa prostata uomo 68 annie leblanc significativamente superiore valori psa prostata uomo 68 annie leblanc braccio trattato con radioterapia adiuvanterispetto al gruppo trattato con terapia standard.

Gli eventi avversi tardivi di grado Lo studio non haevidenziato un beneficio della radioterapia adiuvante sulla sopravvivenza globale, ma ilfollow-up era di durata molto breve 5 anni.

Un recentestudio di piccole dimensioni 98 pazienti ha osservato un miglioramento della valori psa prostata uomo 68 annie leblanc il trattamento adiuvante [Messing]. In questo lherpes può causare secrezione del pene la frequenzadi eventi avversi era significativamente maggiore nel gruppo in trattamento adiuvante;nello studio di Wirth [], il numero di pazienti che sospendevano la terapia a causa dieffetti avversi del trattamento era circa doppia nel gruppo sottoposto a terapia ormonaleadiuvante.

Attualmente sonoincorso studi randomizzati di conferma di questi risultati. La definizione di carcinoma prostatico ormono-refrattario è oggetto di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc.

Un paziente responsivo ad un trattamento ormonale di II linea è potenzialmente responsivoad una ulteriore manipolazione ormonale di III linea. Pertanto docetaxel trisettimanale è da considerarsi lo standarddi riferimento. La somministrazione di docetaxel settimanale potrebbe quindi esserevantaggiosa in pazienti anziani con basso performance status, comorbidità e scarseriserve ematologiche.

I pazienti candidabili alla chemioterapia nella pratica clinica sono pazienti con un buonperformance status e malattia androgeno indipendente o ormonorefrattaria metastaticadiffusa e sintomatica. La somministrazione di chemioterapia in pazienti con malattia metastaticalimitata e asintomatica in progressione a manipolazioni ormonali di II linea deveessere valutata caso per caso.

In questi pazienti la chemioterapia non deve essere somministratasalvo situazioni particolari di rischio elevato in pazienti giovani e adeguatamente click the following article dovrebbero essere valutati nel contesto di un gruppo multidisciplinare. Va ricordato che questa pratica si basa su evidenzemolto deboli [Taylor ; Hussain ] e la valutazione della sua reale click the following article di uno studio prospettico.

Altri trattamenti chemioterapici ad esempio il satraplatino sono attualmente allo studiocome opzione terapeutica in pazienti non più responsivi al docetaxel, con risultati preliminaripromettenti [Sternberg ASCO ; Petrylak ASCO ; Sartor ]. Radioterapia di salvataggio dopo prostatectomia radicaleLe problematiche relative alla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discussenel capitolo Follow-up.

Terapie di salvataggio loco regionali dopo radioterapiaLe problematiche relative alla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discusse Le stime della sopravvivenzamalattia specifica [Bianco ; Ward ; Sanderson ] e della frequenza di complicanze[Stephenson a ; Ward ; Sanderson ] derivano solo da serie dicasi.

Il trattamento radiante delle metastasi ossee è semplice, breve e ben tollerato dal paziente. Alcuni radioisotopibeta emittenti, ad elevato tropismo osseo, hanno dimostrato un notevole effetto nelladiminuzione del dolore da metastasi ossee, e rappresentano un utile valori psa prostata uomo 68 annie leblanc terapeuticoper migliorare la qualità di vita in pazienti con multiple metastasi dolorose [Bauman].

La possibilità di ripetute somministrazioni, inoltre, permette di prolungare gli effetti analgesici.

I bifosfonati sono farmaci che possono essere utilizzati nella gestione dei pazienti conmetastasi ossee da carcinoma prostatico ormonorefrattario.

In una recente revisione sistematicadi 10 studi randomizzati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc hanno reclutato 1. Tuttavia non vi è evidenza di una riduzione del consumo di farmaci analgesici nelgruppo in trattamento. Nella stessa revisione sistematica [Yuen ] si èevidenziata una maggiore efficacia dei bifosfonati rispetto al placebo nella riduzione deldolore da metastasi ossee in uomini con tumore della prostata, pur se non si sono osservatevariazioni tra i due gruppi nel consumo di farmaci analgesici.

Gli studi sinora condotti non evidenziano una efficacia dei bisfosfonatinel ritardare la progressione ossea di malattia e nel migliorare la sopravvivenza globaledei pazienti con carcinoma della prostata [Yuen ; NICE ]. Infine sono descritte strategie invasive, come la somministrazione dei farmaci analgesiciper via spinale e i blocchi neurolitici, da utilizzare nel trattamento del dolore refrattario conmeccanismo fisiopatogenetico particolarmente complesso valori psa prostata uomo 68 annie leblanc ; Mercadante ].

I corticosteroidi,inoltre, sono considerati anche adiuvanti nella terapia del dolore. In uno studiosu pazienti è stato effettuato un confronto tra megestrolo acetato, desametasone efluoximesterone [Loprinzi ].

La tossicità risulta più frequente con il desametasone e includemiopatie, habitus cushingoide e gastrite. Nessuna differenza è emersa tra i gruppicome sopravvivenza ed effetti collaterali. Ilrazionale di questa indicazione deriva anche dalla documentata discordanza di opinionetra diversi specialisti circa il trattamento ottimale, in particolare di pazienti con tumori localizzati[Moore ; Fowler FJ ; Pearce ].

Peraltro, vi sono numerose incertezzeanche riguardo al trattamento ottimale di pazienti con stadi più avanzati di malattiaed al trattamento ottimale di seconda linea in particolari situazioni ad esempio, pazientiin sola recidiva biochimica dopo trattamenti con fini di radicalità o dopo ormonoterapia. Una recente revisione sistematica della letteratura sugli studi di confronto tra le diverseopzioni di trattamento del carcinoma localizzato della prostata ha trovato 18 trial randomizzatie studi osservazionali [Wilt b ].

Inoltre è in fase pilota un altro trial Canada, UK, US che confronterà una strategia diattesa con una di intervento immediato. Nel caso il paziente, correttamente informato,propenda per un atteggiamento più aggressivo, è ancora proponibile la chirurgiaradicale associata ad ormonoterapia, possibilmente incoraggiando il paziente a parteciparead eventuali protocolli di ricerca.

Il rischio di ricorrenza della malattia viene considerato, in questi casi, molto elevato. Le Linee Guida consultate indicano la chirurgia come ancora appropriata in casi selezionatifra i T3 quando la LG non distingua fra T3a e T3b lasciando supporre che i casi selezionatisiano T3aoppure, nel caso in cui si distinguano T3a da T3b, la raccomandanofino a T3a, basandosi soprattutto sul consenso raggiunto fra esperti.

Per i pazienti con una aspettativa di vita relativamente breve ed asintomatici sarebbeprobabilmente corretto astenersi da trattamenti aggressivi fino alla comparsa dei sintomidella malattia, eventualmente somministrando la sola terapia ormonale [Wirth ; Iversen].

Il trattamento ormonale non conduce a guarigione ed è destinato a perdere la sua efficaciain media dopo circa 2 anni. Le problematiche relativealla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discusse nel capitolo Follow-up.

Dopo prostatectomia radicale, nei pazienti con malattia recidivata a livello locale in assenzadi documentate metastasi, la radioterapia è proponibile se il paziente è a bassorischio di malattia metastatica. Quando sia evidente una ripresa a distanzadi malattia, il trattamento più opportuno sembra essere quello ormonale. Le terapie a disposizione per quanto riguarda questa fase della storia naturale di malattiasono i trattamenti ormonali di seconda linea e la chemioterapia.

Questi trattamenti learn more here da preferirsi comeprima opzione in caso di malattia ad estensione limitata e decorso più indolente, la chemioterapiain caso di malattia estesa o sintomatica. Le opzioni terapeutiche proponibilidovrebbero essere valutate nel contesto di un gruppo specialistico multidisciplinare.

Il trattamentocon docetaxel settimanale potrebbe essere proposto per quei pazienti per i qualiil rischio di mielotossicità risulti inaccetabile con il regime standard [Engels ].

Inparticolare il trattamento di pazienti che non rispondono ai taxani risulta incerto. I pazienticon HRPC dovrebbero essere quindi incoraggiati a partecipare a studi clinici per valutarenuove strategie terapeutiche. Nei pazienti con malattia metastatica ormonoresistente e buon performancestatus è proponibile un trattamento con docetaxel. I sintomi e le situazioni cliniche più comuniin questa tipologia di pazienti vengono descritte nel capitolo Cure Palliative. La molteplicità dei problemi e la loro evoluzione nel tempo richiedono unabuona integrazione tra il team di cure palliative e diversi specialisti ed una loro frequenterivalutazione.

La terapia per il dolore dovrebbe essere stabilita dai centri per le cure palliative in strettacollaborazione con il medico di famiglia e le eventuali organizzazioni no profit coinvoltenella gestione domiciliare del paziente. Il trattamento radiante è una delle possibili opzioni di trattamento delle metastasi ossee. In studi randomizzatiquesti farmaci non hanno migliorato la sopravvivenza né la qualità di vita dei soggettitrattati.

I trattamenti solitamente raccomandati per la riabilitazione sono di tipo conservativo. Tutti gli studi inclusi sono di piccole dimensionie mostrano una scarsa qualità metodologica e difetti nel disegno. Questi approcci hanno ancorabisogno di essere testati in studi randomizzati e controllati. Ulteriori studi sono quindi necessari per valutarela reale opportunità di questi trattamenti in pazienti che manifestano complicanze rettalidopo un trattamento radioterapico. Particolare attenzione dovrebbe essere posta nel riconoscimento tempestivo di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc intestinali che mostrano un aumento di incidenza in pazienti sottoposti a trattamentiradianti della pelvi.

Gli esami strumentali ad oggi disponibili ecografia, RMN con bobinatransrettale, TC o RMN addominale e pelivica possono essere utilizzati ma non consentonouna elevata accuratezza e sono responsabili di un elevato numero di falsi negativi vediCapitolo Stadiazione. Come per molte altre malattie neoplastiche, anche nel carcinoma prostatico non esistonodimostrazioni sperimentali di superiorità di una determinata strategia di follow-up in terminidi outcome clinici e non esiste neppure un consenso unanime tra le principali LG sullaperiodicità delle visite e degli esami da eseguire e sulle decisioni da assumere nel caso siriscontrino segni o sintomi di ripresa di malattia.

Le proposte che seguono rappresentano unoschema di follow-up mediato tra le principali LG disponibili. Follow-up dei pazienti in vigile attesaIl follow-up di un soggetto con aspettativa di vita inferiore a 10 anni, che non desideri esseresottoposto a trattamento dopo chiara e completa informazione, dovrebbe avere lafinalità di riconoscere la progressione sintomatica della malattia per iniziare solo in questaeventualità i trattamenti prevalentemente ormonali.

A causa della elevata variabilità delle tecnichedi misura, le valutazioni seriali del PSA dovrebbero essere eseguite sempre pressouno stesso laboratorio. Non esistono trial clinici randomizzati che abbiano valutato i benefici in termini di effettisul lungo periodo degli interventi effettuati in pazienti con RB della malattia.

Eiaculazione rapida o connor actor

Peraltro, lastoria naturale della RB dopo trattamento radicale appare molto variabile da soggetto asoggetto e il significato predittivo di un rialzo dei valori di PSA in relazione allo sviluppo dimetastasi o alla mortalità cancro-specifica rimane valori psa prostata uomo 68 annie leblanc chiaro [Vicini ; Lin ].

I pazienti non avevano ricevuto deprivazioneandrogenica fino allo sviluppo di metastasi a distanza, e questo ha consentito di valutare la storia naturale dellaRB. Il tempo mediano dalla RB alla metastasi era di 7,5 anni, e iltempo dalle metastasi alla morte era di 6,5 anni.

Dei 1. Per la maggior parte dei pazienti il tempoperchè si manifestino eventi rilevanti metastasi o morte appare essere lungo. Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc sola ripresa biochimica di malattia non deve necessariamente portare aduna valori psa prostata uomo 68 annie leblanc immediata della strategia terapeutica. La definizione di RB dipende dal tipo di intervento con intento radicale effettuato:Dopo prostatectomia radicale il valore del PSA deve risultare indosabile con i sistemidi rilevamento tradizionali.

Non esistono attualmente criteri standardizzati e valori di PSAcondivisi per identificare la progressione di malattia dopo chirurgia. Dopo radioterapia esclusiva la cinetica del PSA è estremamente complessa. Le variazionidel PSA sono legate ai meccanismi di produzione e di secrezione del PSA del tessutoirradiato e il tempo di dimezzamento è estremamente variabile [Ritter ; Meek ]. Ci sono numerosi studi retrospettivi condotti su pazienti con ripresa quali devono essere le dimensioni della prostata che hannovalutato la capacità del PSA Doubling Time PSADTcioè della velocità di duplicazione delvalore di PSA, di predire il rischio di malattia metastatica e la sopravvivenza cancro-specifica.

Follow-up dei pazienti che hanno effettuato una prostatectomia radicaleDurante le visite di follow-up è necessario valutare la ripresa di malattia e le funzionigenito-urinarie mediante colloquio con il paziente e attraverso compilazione di questionaripertinenti.

In caso valori psa prostata uomo 68 annie leblanc malattia metastatica ossea una scintigrafia ossea ogni anno potrebbe essereconsigliata. In questa fase della storia naturale di malattia il paziente è a rischio elevato dicomplicanze scheletriche, di disturbi minzionali e di insufficienza renale da compressioneureterale. Il follow-up in questa fase della storia naturale della malattia deve essere intensificatoper identificare segni precoci delle complicanze su descritte.

Un calendario di follow-up per questi pazienti potrebbe essere:Esame:Visita con DREPSAPeriodicità:ogni 3 mesiogni 3 mesiDovrebbero inoltre essere previste valutazioni sierologiche creatinina e calcio ed esamistrumentali come ecografia reno-vescicale e radiografie dei segmenti scheletrici.

Nel follow-up di questi pazienti è importante la cooperazione di oncologo medico, urologo,palliativista, radioterapista e ortopedico. Trinità Borgomanero 21 3,9 49 6,0 60 6,3 66 5,6 74 5,6 57 4,3 53 4,1 79 5,7 64 4,5 5,1Ospedale Martini Torino. Pietro e Paolo Borgosesia 2 0,4 6 0,7 10 1,1 14 1,2 16 1,2 24 1,8 29 2,3 22 1,6 12 0,8 1,3Ospedale S. Giovanni Battista Gattinara 1 0,2. Giovanni Bosco Torino 45 8,3 78 9,6 91 9,6 9,8 8,3 10,4 8,0 8,0 8,2 8,8Ospedale S. Spirito Casale Monferrato 4 0,7 2 0,2 12 1,3 15 1,3 22 1,7 12 0,9 17 1,3 31 2,2 23 1,6 1,3Ospedale Civico Chivasso.

Lanzo Lanzo Torinese. Agnelli" Pinerolo 2 0,4 5 0,6 4 0,4 9 0,8 14 1,1 13 1,0 10 0,8 15 1,1 19 1,3 91 0,9Ospedale degli Infermi Rivoli 4 0,7 19 2,3 25 2,6 23 1,9 29 2,2 32 2,4 44 3,4 35 2,5 22 1,5 2,3Ospedale Civile di Giaveno Giaveno 2 0,4. Maggiore Ss. Annunziata Savigliano 8 1,5 12 1,5 26 2,7 27 2,3 30 2,3 20 1,5 26 2,0 19 1,4 30 2,1 1,9Ospedale San Giacomo Novi Ligure 2 0,4 5 0,6 4,0 0,4 12 1,0 27 2,0 19 1,4 22 1,7 33 2,4 31 2,2 1,5Ospedale Civile Acqui Terme Acqui Terme 6 1,1 16 2,0 12 1,3 11 0,9 12 0,9 16 1,2 18 1,4 17 1,2 9 0,6 1,1Ospedale Ss Antonioe MargheritaTortona 9 1,7 17 2,1 12 1,3 7 0,6 14 1,1 8 0,6 6 0,5 3 0,2 5 0,3 81 0,8Clinica Pinna Pintor Torino.

Luca Spa Pecetto T. Giuseppe Spa Asti. Battista Molinette Torino 91 16,7 12,7 10,7 12,6 14,1 valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 17,1 16,1 16,4 14,8Ospedale San Giovanni A. Ospedaliera "S. Luigi" Orbassano 26 4,8 22 2,7 49 5,2 50 4,2 82 6,2 58 4,4 57 4,5 67 4,8 86 6,0 4,8Osp. Maggiore della Carità Novara 73 13,4 81 9,9 59 6,2 86 7,3 90 6,8 79 valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 47 3,7 60 4,3 71 4,9 6,3Az.

Croce e Carle Cuneo 11 2,0 20 2,5 37 3,9 61 5,2 76 5,7 81 6,1 77 6,0 82 5,9 61 4,3 4,9Osp. Civile Ss. Antonio e Biagio Alessandria 14 2,6 19 2,3 32 3,4 36 3,0 37 2,8 46 3,5 34 2,7 39 2,8 38 2,6 2,9Totale ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0Update March EAU issues position statement on valori psa prostata uomo 68 annie leblanc for prostatecancer.

VI A NICE2Quando è richiesto un consenso informatoal paziente, il medico richiedente deve informarein modo chiaro ed esauriente il pazientee deve fornire adeguate la prostata infiammata bere il lattes alledomande.

VIA3Il paziente deve essere sempre coinvoltoattivamente nelle scelte e messo nelle condizionimigliori per esprimere le sue preferenze. VIANICEauro4Appare opportuno porre attenzione agliaspetti psicologici, prevedendo, nelle fasipiù delicate o comunque in caso di necessità,un supporto psicologico per il paziente eadeguata formazione per gli operatori.

Organizzazione dei servizi5Deve essere garantita al paziente oncologicola continuità assistenziale, attraverso lacondivisione delle informazioni, tra GruppoInterdisciplinare di Cure, Unità Operative diCure Palliative e servizi di Medicina Generale.

Il dosaggio dovrebbe essererinviato di almeno un mese dopo il trattamentodi una infezione urinaria. VI B NICE21La biopsia prostatica con ecografia transrettaledeve essere eseguita in ambientespecialistico nei pazienti con sospetto dineoplasia prostatica a conclusione dell'iterdiagnostico, dopo adeguata informazionedel paziente.

I A NICE22La refertazione anatomopatologica dovrebbeessere uniforme sul territorio regionale ecompleta delle informazioni utili a fini prognosticie di decisione clinica. Per i pazienti con un basso rischio di malattiaextracapsulare non sono indicate ulterioriindagini di stadiazione.

I bifosfonati possono essere utilizzati neipazienti con tumore della prostata ormonorefrattarioe con metastasi ossee per il trattamentodel dolore osseo, in associazionead altri trattamenti analgesici o radioterapiapalliativa.

Follow-upI soggetti sottoposti a trattamenti per il carcinomaprostatico dovrebbero essere attentamentevalutati per identificare i possibilieffetti collaterali e le complicanze delle terapie. If, after this discussion, a man askshis health care professional to make the decision for him, he should be tested unless there is a specific reason not to test. It is reasonable to offer testing at an earlier age to men with defined risk factors, includingmen with a first-degree relative who has prostate cancer and African-American men.

The decision to use PSA for the early detection of prostate cancer should be individualized. Patients should be informed ofthe known risks and the potential benefits. Less controversial, and recommended in most guidelines, is the use of PSA in combination with digital rectal examination DRE as an aid to early diagnosis 11 see chapter 5 level of evidence: 3.

Nonviene indicato il valore patologico del PSA. Anche una deprivazione androgenica breve appendici3. Diversi studi hanno evidenziato come i nomogrammi abbiano una capacità prognostica piùaccurata rispetto al solo giudizio dei clinici [Specht ; Ross ], pur se studi di questotipo relativamente al tumore della prostata sono scarsi [Ross ]. Questi strumenti non rappresentano una sostituzione del giudizio clinico, ma possono essereutilizzati da medici e pazienti come aiuto nel processo decisionale, tenendo sempre inconsiderazione le aspettative e le preferenze del paziente [NICE ].

Per il tumore della prostata sono click here nomogrammi per la predizione di diversi outcome,ad esempio i risultati della biopsia, il rischio di coinvolgimento link o di diffusionemetastatica, il rischio di ripresa biochimica dopo trattamento [Chun a,b ].

Per uno stesso outcome possono peraltro essere disponibili molteplici nomogrammi. Nellascelta del nomogramma da utilizzare è dunque importante prendere in considerazionediversi aspetti relativi alle caratteristiche dello strumento e in particolare alla sua generalizzabilità,in considerazione del fatto che la maggior parte dei nomogrammi di uso corrente èstata sviluppata in realtà diverse da quella italiana.

Questi strumenti predittivi sono in evoluzione continua, ed è verosimile attendersi che neiprossimi anni verranno sviluppati nuovi e più accurati strumenti, che possano includerenuovi e più specifici biomarkers e prendere in considerazione outcome clinicamente rilevanti. La validità include due componenti fondamentali, la capacità di discriminazione e la calibrazione. La calibrazione valori psa prostata uomo 68 annie leblanc una misura di quanto correttamente le probabilità predette sono in accordocon i rischi realmente osservati.

Primadi utilizzare un modello per un dato paziente è importante che il clinico verifichi che ilnomogramma sia stato validato in pazienti con caratteristiche simili. Le modalità di selezione del modello ovvero delle caratteristiche dei pazienti inclusi sonoun fattore da considerare. Ad esempio, nella costruzione della maggior parte dei modelli ipazienti in terapia neoadiuvante non erano stati inclusi; di conseguenza, tali modelli nonsono applicabili a pazienti in terapia neoadiuvante.

Nel corso degli anni, principalmente a causa della diffusione di screening opportunistici conPSA, sono avvenuti rilevanti cambiamenti nello stadio clinico alla presentazione dei tumoridella prostata migrazione dello staging. La capacità predittiva del PSA nel setting bioptico appareattualmente ridotta, a causa della sua attuale minore variabilità [Chun b ]. Queste considerazioni indicano la necessità di aggiornamenti periodici dei nomogrammi,per tener conto delle caratteristiche attuali dei pazienti.

Infine, sono pochi i nomogrammi per la predizione di outcome clinicamente valori psa prostata uomo 68 annie leblanc, qualila comparsa di metastasi o la sopravvivenza. La ripresa biochimica di malattia dopo trattamentorappresenta chiaramente un endpoint surrogato. La valutazione conclusiva deglieffetti dei fattori di rischio è legata alla possibilità di eseguire un follow-up di lungo periododei pazienti con tumore della prostata, per valutare il rischio effettivo valori psa prostata uomo 68 annie leblanc diffusione locale, didiffusione a distanza, la sopravvivenza tumore specifica e la sopravvivenza globale.

In particolare, la somministrazionedi anti-androgeni, LH-RH-analoghi e finasteride dovrebbe essere specificata, poichéquesti farmaci sono responsabili di specifiche modificazioni morfologiche della prostatasia benigna sia maligna. Per i campioni chirurgici sono utili i reperi relativi a margini, vasi etc. Esame Macroscopico--Esame di campioni da biopsia mapping prostatico e dei tessuti peri-anastomoticidopo prostatectomia radicale.

Numerazione e misurazione dimensionale dei frustoliagobioptici. Uretra-lunghezza; Vescicole Seminali; Vasi; Linfonodi ; Caratteristiche macroscopichedella neoplasia Localizzazione nei lobi; Dimensioni; Colore; Bordi;Estensione capsulare e periprostatica ; Prostata non neoplastica Iperplasianodulare?

Infiltrata da neoplasia? Vescicole seminali Interessamentoneoplastico. Campionamenti: Margini vasi deferenti; Margine Prossimale Collo vescicole ; MargineDistale Apicale diviso in destro e sinistro; Vescicole Seminali porzione prossimale, mediae distale di entrambi i valori psa prostata uomo 68 annie leblancProstata.

Anche quando sia identificabile la lesione maggiore non tutti ifoci neoplastici sono identificabili: senza esame totale le determinazioni del Gleason masoprattutto dello stadio patologico e dei margini di resezione potrebbero risultare nonrappresentative della reale estensione della malattia. Occasionalmente si possonoestendere nello stroma prostatico adiacente. In qualche caso simula fortemente il carcinomaa piccoli acini ma non ha tutti i criteri valori psa prostata uomo 68 annie leblanc e citologici del carcinoma.

Il fatto che in questa condizione le alterazioni genetiche e molecolari siano di scarso rilievoo assenti, indicherebbe che AAH sia non tanto un precursore del carcinoma quantouna lesione che simula microscopicamente il carcinoma. Proliferaziona Atipica a Piccoli Acini ASAP è ragionevole formulare una diagnosi di sospetto di malignità in una biopsia che contienefocolai nei quali la combinazione delle anomalie citologiche e architetturali resta sotto lasoglia diagnostica del valori psa prostata uomo 68 annie leblanc.

Raccomandazione: usare quantopossibile la classificazione internazionale WHO [Eble ].

valori psa prostata uomo 68 annie leblanc

Attualmente vengono individuati anche focolaiPIN di dimensioni molto piccoli, dotati di basso potenziale di progressione. Si considera inadeguato il campione che non contenga nemmenoun acino di ghiandola prostatica Essiccamento, schiacciamento, eccessivaframmentazione, inadeguata fissazione ed ulteriori cause di inadeguatezza del campione.

In caso di carcinoma [Epstein ; Amin ; Srigley ]tipo istologico se omesso si intenderà acinare o classico. Gleason Combinato: obbligatorio; grado nucleareWHO: facoltativo. Qualsiasi focolaioneoplastico di alto grado, anche se di minimo valore dimensionale, deve essereconsiderato nella gradazione. Coerentemente, anche un pattern terziario di grado piùelevato rispetto al primario e al secondario deve essere incorporato nello score finale,indipendentemente dalle dimensioni, in quanto correlato al potenziale di progressioneneoplastica [Hattab ].

Se in biopsie diverse sono presenti differenti gradi diGleason more info biopsia con il peggiore score dovrebbe essere segnalata poiché moltevalutazioni cliniche si baseranno sul risultato peggiore e non sul risultato medio utile[Poulos valori psa prostata uomo 68 annie leblanc delle biopsie interessate dalla lesione--quantità della neoplasia.

Esistono solide evidenze a favore della correlazione traquantità di neoplasia presente nei frustoli agobioptici, alcune variabili prognostichevalutabili nel reperto di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc [Grossklaus ] e risposta alla radioterapia[Kestin ]. Grado di Gleason ed estensione di lesione dovrebbero essere indicati per ognibiopsia positiva e oltre che nella valutazione finale riassuntiva Gleason né sec. WHO : una ipotesi di rispostaterapeutica buona, mediocre, scarsa o nulla, diffusa vs.

Il valore prognostico è controverso. Tuttavia, la facilità di identificazioneistologica ne suggerisce la segnalazione nel referto--rapporto dei focolai neoplastici osservati con la capsula, quando evidente; presenzadi tessuti peri-capsulari indenni o eventuale interessamento del tessuto periprostatico.

In caso di neoplasiaa nodi multipli distinti lo score viene asseganto al nodulo dominante. Infiltrazione delle vescicole seminali [Montironi ]Viene considerata la presenza di tessuto neoplastico nella tonaca muscolare delle vescicoleseminali solo nella loro porzione extraprostatica, essendo la porzione intraprostaticacorrispondente ai dotti eiaculatori.

Volume tumorale [Srigley ]Non vi sono evidenze conclusive sul volume tumorale come fattore prognostico indipendente. La sua attendibile misurazione richiede metodologie di non facile applicabilità nelladiagnostica routinaria. Piani chirurgici [Montironi ]Viene considerato interessato il margine di resezione nel quale si identifichino cellule tumoraliin contatto con la linea di inchiostratura. Qualsiasi eventuale, minima distanza trail tumore ed il repere implica la negatività del margine e non ha implicazioni prognostiche[Han ].

Il contributo della diagnosi intraoperatoria è scarso e non aggiungenessuna nuova informazione nei pazienti a rischio basso o intermedio di metastasi[Algaba ]. Tecnica di radioterapia conformazionaleLa Radioterapia deve essere eseguita con fotoni di alta energia almeno 6MV emessi daun acceleratore lineare.

Scelta degli organi a rischio OaR e dei vincoli di dose per questi4. Esecuzione del piano di trattamento e dei piani rivali con documentazione del DVHe della distribuzione di dose al piano centrale5. Scelta del piano di trattamento ottimale mediante la discussione del caso con gliesperti in fisica medica tenendo conto non solo dei parametri fisico-tecnici e clinici,ma anche delle patologie associate, condizioni generali del paziente ed se il trattamentoè associato o adiuvante6.

Verifica del piano di trattamento mediante apparecchio di simulazione tradizionaleoppure mediante la generazione delle immagini digitali ricostruite DRR 7. Trattamento del paziente con tecnica 3D conformazionale mediante blocchi conformatio collimatore multilamellare MLC. Sonoconsigliabili visite cliniche con cadenza settimanale ed ogniqualvolta il paziente lorichieda per problemi insorti Alla conclusione della radioterapia dovrebbe essere consegnato al paziente uncertificato o cartellino che definisca con chiarezza il tipo di trattamento eseguito,energia impiegata, tecnica, dose, tempi valori psa prostata uomo 68 annie leblanc tolleranza clinica durante il trattamentoriportando il momento di insorgenza e la cura impiegata.

In sintesi, la maggiorparte degli studi sembra mostrare che il passaggio diretto a farmaci del terzo gradino èpossibile e sembra vantaggioso in termini di efficacia analgesica. Una quota di learn more here presenta dolore di difficile controllo, sia per click to see more presenza di patologiecomplesse dal punto di vista fisiopatologico, sia in termini di responsività individuale aifarmaci, particolarmente nelle terapie di lunga durata in cui possono verificarsi fenomenidi tolleranza, soprattutto verso gli oppioidi.

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc sono valori psa prostata uomo 68 annie leblanc altri farmaci antidepressivi, anticonvulsivanti, corticosteroidi, anestetici localiin somministrazione orale o topica che, pur non essendo abitualmente impiegaticome analgesici, in determinate situazioni cliniche possono contribuire in modo rilevantead alleviare il dolore e a migliorare la qualità di vita del paziente.

Gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti sono indicati per il trattamento del dolore concomponente neuropatica. Piramide del dolore secondo OMS. Descrizione dei farmaci oppiacei. Menocomunemente più prossimale, associata a metastasi retroperitoneali. Questi trattamenti possono migliorare la funzionalità, ridurre il dolore e il senso di pesantezza. Occlusione intestinale:Da ostruzione loco-regionale del retto comune nelle fasi avanzate del cancro della prostata,provoca dolore addominale.

In caso di ostruzione meccanica è indicata la chirurgia. Article source dovuto ai trattamentiDolore acuto associato ad ormonoterapia--Tumor flare da LHRH analoghi esacerbazione di dolore osseo, ritenzione urinaria,compressione midollare ;--Somministrazione di antiandrogeni prima o concomitante con LHRH analogoDolore cronico associato ad ormonoterapia--Ginecomastia;--Complicanza comune della terapia antiandrogenica; incidenza variabile in relazioneai farmaci, rara nei pazienti in trattamento con LHRH analoghi.

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc staging of newly diagnosed prostate cancer: a summary of theliterature. J Urol ; Italian cancer figures--report 1. Incidence, mortality and estimates. EpidemiolPrev ; A randomized trial comparing radical prostatectomy plus endocrine therapy versus external beam radiotherapyplus endocrine therapy for locally valori psa prostata uomo 68 annie leblanc prostate cancer: results at median follow-up of months.

Jpn J Clin Oncol ; Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc zone prostate cancers: features, detection, localization,and staging at endorectal MR imaging. Radiology ; Prostate volume is strongest predictor of cancerdiagnosis at transrectal ultrasound-guided prostate biopsy with prostate-specific antigen values between2.

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High-grade prostatic intraepithelial neoplasia with adjacentatypia is associated with a higher incidence of cancer on subsequent needle biopsy than high-grade prostaticintraepithelial neoplasia alone. British Association of UrologicalSurgeons. A document for local expert groups in the Version 1: April Review date Preventive Service Task Force.

Ann Intern Med ; Comparative EffectivenessReview No. February Ulteriori studi sono stati forniti dagli specialisti del gruppo di lavoro. La data di aggiornamentodella letteratura non è pertanto omogenea per tutti gli argomenti; la maggiorparte delle ricerche bibliografiche sono aggiornate alla fine del Gli argomenti per i quali non è stato possibile reperire letteratura sufficiente sono stati affrontatisulla base del parere degli esperti e sottoposti a discussione da parte del gruppomultidisciplinare.

In assenza di motivazioni particolari es. La qualità delle prove è classificata secondo uno schema in 6 livelli, in base alla qualitàmetodologica del disegno di studio utilizzato.

Indica una particolare raccomandazione sostenuta da valori psa prostata uomo 68 annie leblanc di buona qualità, anche se non necessariamente di tipo I o II.

In questi casi devono essereconsiderati altri fattori, come il peso assistenziale di uno specifico problema, click the following article costi, Tutti questi elementi sono assai difficilmente quantificabili, uno ad uno e per ogniraccomandazione, e fanno comunemente parte del giudizio applicato alla realtà concretadel paziente da parte di ogni operatore, con un inevitabile grado di soggettività.

Le raccomandazioni con valutazioni discordanti sul grado sonostate nuovamente discusse dal gruppo di coordinamento per una valutazione definitiva. Con questa denominazione si indicano le parti del documento caratterizzate da unaforte valenza tecnica es. In questi paragrafi il dettaglio con cui sono affrontatigli argomenti è maggiore.

A differenza di precedenti LG, è stato affrontato anche il problema dello screening, aspettoparticolarmente rilevante e controverso per il tumore della prostata. Per le LG che contengono raccomandazioni discordanti èstato riportato in nota il testo originale della raccomandazione o un commento esplicativo. Questi algoritmi hanno tuttavia solo un valore dimassima, non potendo sostituire il testo del documento, che resta il principale riferimentoda consultare.

In molti casi, le informazioni sulladiagnosi o sulla prognosi, pur fornite adeguatamente, non vengono recepite dal paziente,per una interferenza emozionale sulla capacità cognitiva che spesso si attiva nelleprime fasi di una comunicazione vissuta come infausta.

Una buona comunicazione fra paziente e medico non solo riduce parte della componenteemozionale legata alla malattia, ma pone le basi per una migliore collaborazione delpaziente al progetto terapeutico. Le informazioni devono essere fornite dal medico cheha in cura il paziente in ognuna delle singole fasi, e devono essere adattate alla psicologiadel paziente. Il paziente, inoltre, dovrebbe avere sufficiente tempo per riflettere sulleinformazioni fornitegli. Occorre assicurarsi, inoltre, che anche pazienti che hanno un livello di istruzione modestoo una conoscenza insufficiente della nostra lingua comunitari o extracomunitariabbianocompreso appieno le informazioni e partecipino attivamente alle decisioni.

Particolareattenzione deve essere prestata alle modalità di comunicazione e provvedere, qualoranecessario, ad un mediatore culturale o ad un interprete. Quando possibile, un ruolodi facilitazione nella comunicazione con questi pazienti deve essere svolto dal CAS.

Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc informazionifornite devono essere equilibrate e realistiche e consentire la partecipazione delpaziente alle decisioni. La patologia prostatica richiede un impegno comunicativo diverso e forse maggiore rispettoad altre neoplasie. Questi aspetti vanno tenuti in debita considerazionedurante le prescrizioni mediche di test a fini di screening e, una volta posta la diagnosi,quando si deve decidere tra le strategie terapeutiche considerate appropriate al caso.

Dal punto di vista etico è fondamentale fornire al paziente informazioni equilibrate e pro Il GIC potrebbe svolgere un ruolo chiave a questo proposito.

In tal modo, mediante uno scambio reciprocodi informazioni, è possibile al medico offrire le migliori opzioni diagnostico-terapeutiche,praticabili per il paziente stesso nella sua particolare situazione ed al paziente compiereuna scelta ragionata, alla luce delle informazioni mediche pertinenti [Anderson ].

In realtà il più importante significato del consenso informato risulta essere quello di stabilireuna alleanza terapeutica con un paziente che, avendo assimilato una corretta edadeguata comunicazione, sia in grado di condividere attivamente col curante un percorsodiagnostico e terapeutico. In queste condizioni, la sottoscrizione da parte del pazientedei moduli predisposti per il consenso informato si riduce spesso ad una formalitàburocratica. Ogni paziente deve esprimere il proprio consenso alle manovre diagnostiche e terapeutichedi maggiore rilevanza, sulla base di idonea e accurata informazione.

Il medico deve fornire informazioni su: aspetti tecnici di manovre e terapie proposte, effettiprevisti e possibili complicanze e, quando disponibili più opzioni terapeutiche, coinvolgereattivamente il paziente. Il CAS, inparticolare, ha il compito di orientare e supportare i nuovi pazienti nel percorso diagnostico,dando adeguate informazioni circa gli aspetti organizzativi ed amministrativi.

Infine, possono rivolgersi al MdF per una consulenza pazienti che già hanno eseguitouna misurazione di PSA perchè sollecitati dalle campagne informative o per esecuzionein occasione di ricovero per altra patologiain assenza di ogni sintomatologia riferibilead una patologia prostatica.

Per questi pazienti con PSA eseguito è opportuna da partedel MdF una attività di counselling mirata ad informare il paziente sullo stato attuale delleconoscenze circa le possibilità e i limiti di una diagnosi precoce mediante test PSA.

Principale scopo del GIC è di pianificare nel modo migliore il trattamento del singolo pazientepreso in gestione, discutendo ogni caso clinico per valutarne le see more opzioniterapeutiche.

Queste possibilità dovrebbero essere discusse da un componente del GICcon il paziente, che deve ricevere tutte le informazioni necessarie per orientarsi tra lepossibili opzioni terapeutiche considerate appropriate. Il GIC dovrebbe collaborare in modo stabile con referenti dei servizidiagnostici radiologo, patologo, medico di medicina nucleare, etc.

Ognuna di queste figure dovrebbe farsi garante con il paziente della valutazione collegiale,ma in particolar modo questo obiettivo deve essere perseguito dalle figure professionalicoinvolte in ogni fase della malattia, dal momento iniziale, potenzialmente guaribile,alla terapia palliativa. In ogni fase del trattamento il paziente deve essere informato aquale membro del GIC riferirsi. I partecipanti al GIC non devono necessariamente appartenere alla stessa struttura.

Lediverse professionalità coinvolte nel GIC devono operare in modo coordinato e i singolicasi devono essere discussi in modo collegiale attraverso incontri periodici e continuativi,con verbalizzazione degli incontri. Il GIC deve operare in coerenza con le Linee Guida adottate a livello regionale e le evidenzescientifiche della letteratura internazionale.

In caso di scostamento dalle Linee Guida dovrebbero esserne esplicitati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc documentati imotivi.

Almeno per i pazienti con carcinoma della prostata sottoposti ad intervento di prostatectomiaradicale, una recente revisione sistematica della letteratura ha documentato chela concentrazione dei pazienti nelle strutture che eseguono elevati volumi di interventi èrisultata associata ad una riduzione della mortalità e morbilità operatoria e ad una ridottaincidenza di complicanze a distanza [Wilt c ].

Gli interventi di cure palliative devono essere erogati da parte dipersonale con idonea formazione ed esperienza, in collaborazione con i servizi territorialie il MdF. I servizi che devono essere garantiti al paziente attraverso la collaborazione di UOCP,MdF e servizi domiciliari, tenuto conto delle diverse disponibilità locali, sonoCure palliative ospedaliere consulenze, attività valori psa prostata uomo 68 annie leblanc, ricoveri ordinari, dayhospital ;--Cure palliative domiciliari;--Degenza presso centri residenziali di cure palliative — hospice.

Nel caso di cure palliative domiciliari, queste sono attivate per richiesta del MdF o perdimissioni protette da un reparto ospedaliero. I pazienti e le loro famiglie possono rivolgersi al CAS, soprattutto nella fase avanzatadella malattia, in particolare peravere informazioni sulle associazioni no-profit operanti nella zona;--avere informazioni approfondite circa i propri diritti ed i servizi disponibili;--ricevere source domiciliare gratuita da parte di personale medico ed infermieristico;--ricevere supporto psicologico da parte di psicologi ed operatori qualificati;--usufruire della presenza di una persona disponibile per necessità di tipo pratico.

In questo trial Non si è osservata,invece, nessuna differenza nel numero di uomini deceduti per tumore prostatico nei duegruppi in corso di studio e nessun nuovo dato sulla sopravvivenza è stato pubblicatofino ad ora.

Uno studio di coorte condotto negli USA su circa Il PSA Antigene Prostatico Specifico è una glicoproteina prodotta principalmente daltessuto prostatico, e il dosaggio della sua concentrazione serica rappresenta il principaletest proposto per lo screening del carcinoma prostatico.

La distruzione della normale architettura prostatica, come accade in caso di patologia siabenigna che maligna, determina un incremento dei livelli ematici di PSA. Non ci sono valori di PSA al di sotto dei quali si possa ritenere con certezza che non vi siarischio valori psa prostata uomo 68 annie leblanc carcinoma prostatico. Nessuno dei nuovi markers proposti ha concluso un iter adeguato divalidazione, e pertanto non è ancora possibile raccomandare il loro impiego nella praticaclinica al di fuori di attività di ricerca.

Razionale del programma di screening nel ridurre la mortalitàLa storia naturale del carcinoma prostaticoLa storia naturale del carcinoma prostatico è ancora incerta, pur se essa appare molto lunga. Sebbene non cisiano evidenze che vi possa essere una regressione spontanea del tumore, la progressione nel corso della vitadel paziente non è inevitabile, tanto che nella popolazione anziana maschile è molto più probabile morire conun carcinoma prostatico, anziché a causa di esso.

Uno studio osservazionale [Albertsen ] ha esaminato la sopravvivenza a 20 anni di uomini con diagnosidi tumore prostatico localizzato e che erano stati trattati in maniera conservativa vigile attesa o terapiaormonale in Connecticut, USA. I soggetti avevano ricevuto la diagnosi nel periodo in epoca pre-PSA. Uno studio analogo è stato condotto in Svezia [Johansson ]. Nello studio di Albertsen gli uomini con tumore a basso grado di malignità Gleasonscore da 2 a 6 avevano un rischio molto basso di morire per carcinoma prostatico durante i 20 anni di follow-up 6 decessi per 1.

Nello stesso studio, si è osservato che a 15 anni di follow-up, il tasso di mortalità per carcinoma prostaticoera di 33 per 1. Maggiori conoscenze sulla storia naturale del tumore emergeranno solo nei prossimi anni sulla base dei risultatidegli studi in corso. Sono stati individuati due trial randomizzati, entrambi con debolezze dal puntodi vista metodologico. Il primo studio incluso, un trial di piccole dimensioni condotto inSvezia, ha valutato gli effetti dello screening effettuato ogni 3 anni tra gli uomini di età La mortalità generale e per cancro prostatico dopo15 anni di follow-up è risultata uguale nel gruppo sottoposto a screening e in quello dicontrollo, anche se il trial non aveva adeguata potenza per individuare differenze anchesolo moderate nei due gruppi [Sandblom ].

Sebbene entrambi i trial siano ancora in corso, sonostate recentemente pubblicati i risultati delle prime analisi valori psa prostata uomo 68 annie leblanc interim, dopo un follow-updi anni PLCO e 9 anni ERSPC.

Nello studio PLCO sono click inclusi Al contrario, il numero di morti per tumore della prostata eramolto basso, e non vi erano differenze tra i due gruppi; si erano valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 50 decessi pertumore della prostata 2,0 per Gli autori concludono che dopo un follow-up di anni idecessi dovuti a tumore della prostata sono stati molto pochi e non differivano tra i duegruppi in studio [Andriole ].

Dai risultati dello studio si evince che, per evitare una morte dovuta al cancro dellaprostata, sia necessario sottoporre a screening 1. Per le stesse motivazioni lo screening non dovrebbe essere proposto a livello individuale. Se il medicoritiene valori psa prostata uomo 68 annie leblanc richiedere il test a fini di screening ha il compito di illustrarne alpaziente i motivi e di invitarlo ad eseguire il test, previo consenso informato.

Studi recenti non evidenziano differenze significativefra le forme sporadiche e quelle familiari di carcinoma della prostata in termini di caratteristicheclinico-patologiche, risposta al trattamento e outcome [Roemeling ; Azzouzi; Paiss ; Bostwick ; Marotte ; Lee ]. Scheda di buona pratica per il dosaggio del PSAPer il monitoraggio check this out singolo paziente è raccomandabile effettuare i dosaggi sempre nellostesso laboratorio.

Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quale metodo viene utilizzato equando il metodo venga eventualmente cambiato. Il dosaggio valori psa prostata uomo 68 annie leblanc essere effettuato soloin laboratori che partecipino a programmi di controllo di qualità interlaboratorio. Il dosaggio dovrebbe essere rinviato di almenoun mese dopo il trattamento di una infezione see more. La performance deltest PSA quindi non è ottimale, e di fatto non esiste un valore di cut off ottimale, in gradodi assicurare livelli valori psa prostata uomo 68 annie leblanc di sensibilità e di specificità.

Derivati del PSAPer migliorare la performance del test PSA, sia in termini di sensibilità, sia in termini dispecificità al fine di evitare biopsie non necessarie sono state suggerite diverse metodiche. A titolo indicativo si veda la tabella a pagina Entrambe valori psa prostata uomo 68 annie leblanc metodiche che necessitano del supporto valori psa prostata uomo 68 annie leblanc.

Un ridotto volume dellaprostata [Borden ; Nam ; Briganti ] ed un aumento del PSA Density [Garzotto ] sono risultatiassociati ad un maggior rischio di carcinoma di alto grado individuato alla biopsia.

In unostudio [Zlotta ] è stato valutato retrospettivamente il volume totale e della zona di transizione della valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 88 pazienti con carcinoma prostatico localizzato sottoposti a prostatectomia radicale e 77 con IPB accertataistologicamente, entrambi i gruppi con PSA lg carcinoma della prostataForme molecolari del PSAIl PSA serico esiste in forma libera fPSA o complessato a diverse proteine plasmatiche cPSA.

Un basso PSA ratio è risultato associato ad un più alto grading della neoplasia [Southwick ]. Moltistudi hanno valutato se queste forme fossero dotate di una maggiore sensibilità e specificità rispetto al PSA totalenel distinguere tra patologia benigna e maligna. Questi risultati, comequelli di altri studi riportati in letteratura [Ozdal ; AUS ; Pelzer ; Tanguay ; Horninger ]suggeriscono che il PSA ratio rappresenti un valori psa prostata uomo 68 annie leblanc indice per ottimizzare la diagnosi di carcinoma prostatico equindi ridurre il numero di biopsie non necessarie mantenendo un elevato detection rate.

Sulla base di uno studio in cui sono stati sottoposti a screening con PSA 1. Altriautori hanno suggerito che una standardizzazione della misurazione della PSA velocity richieda tre letture seriali,possibilmente con lo stesso metodo, ottenute in un periodo di almeno mesi [Polascik ; Barry; Cher ]. Il reperto di una DRE anomala rappresentava sempre uno Un ridotto volume della prostata [Borden ; Nam ; Briganti ] ed un aumentodel PSA Density [Garzotto ] sono risultati associati anche ad un maggior rischio dicarcinoma di alto grado individuato alla biopsia.

La TRUS è indispensabile per guidare la biopsia prostatica. In due studi [Garzotto ; Nam ] alcune delle precedenti variabili sono state incorporatein nomogrammi per stimare il rischio individuale di riscontro di un tumore di altogrado alla biopsia. Va ricordato che questi modelli predittivi sono in evoluzione continua[Chun ; Chun a-b ] ed è verosimile attendersi che nei prossimi anni verrannoresi disponibili strumenti dotati di maggiore accuratezza prognostica.

Essa fornisceinformazioni anche sulla stadiazione locale della malattia e permette una valutazionedella zona di transizione e della densità di Visit web page, quando è necessaria la misurazione deivolumi prostatici.

Il detection rate alla biopsia per un carcinoma della prostata, una lesione sospetta euna PIN è variabile. Le differenze possono dipendere in parte da fattori tecnici inclusala qualità della biopsiail tissue processing e il referto istopatologico [Van der Cruijsen-Koeter ]. DLa decisione di effettuare una biopsia prostatica non dovrebbe basarsi esclusivamentesui livelli di PSA totale rilevati.

Gli eventi avversi minori legati alla biopsia come dolore, ematuria, ematospermia e sanguinamentorettale sono comuni, mentre eventi avversi più seri sono rari. La frequenza di eventi avversi degli schemi con10 e 12 prelievi è simile a quella dello schema standard, mentre i dati riportati per schemipiù estesi sono scarsi.

Tali lesioni sono quindi frequenti erappresentano un problema diagnostico, a volte complicato dalla inadeguatezza delleprocedure di prelievo bioptico o chirurgico. Il mapping ecoguidato a sestanti è stata la procedura valori psa prostata uomo 68 annie leblanc usata per molti anni. In una recente revisione sistematica [Eichler] è emerso che lo schema a sestanti presenta una minore capacità di rilevare la presenzadi neoplasia rispetto alla maggior parte degli schemi di biopsia più estesi.

Lo schema bioptico con prelievi delle 5 regioni prostatiche mostra il miglior risultato innumero di tumori rilevati rispetto alla biopsia standard. Anche lo schema a 12 prelievi della valori psa prostata uomo 68 annie leblanc lobare periferica e dalla zona laterale periferica e lo schema a 10 prelievi delle 5 regioniprostatiche non click at this page valori significativamente inferiori.

In particolare, lasomministrazione di anti-androgeni, LHRH analoghi e finasteride dovrebbe essere specificata,poiché questi farmaci sono responsabili di specifiche modificazioni morfologiche del parenchimaprostatico. Utili i reperi sui campioni chirurgici relativi amargini, vasi etc. Non vi è tuttavia concordanza nei risultati osservati nei diversi studi. Una ripetizione della biopsia dovrebbe essere effettuata dopo almeno 6 settimane dallaprima [Djavan ; Djavan ]. La ripetizione dopo la seconda biopsia negativa dovrebbe essere riservata ad un limitatosottogruppo di soggetti.

Nonostante alcune differenze nella sede e nella presenza di foci multipli, le caratteristichepatologiche e biochimiche dei tumori identificati dalla prima o dalla seconda biopsiasono simili. Le neoplasie diagnosticate solo nella terza o quarta biopsia presentano inveceun grado, stadio e volume inferiori rispetto ai tumori diagnosticati dalle prime duebiopsie.

Anche le complicanze della prima e seconda biopsia sono simili, mentre le successivehanno un tasso di eventi avversi leggermente superiori [Djavan ]. I contenuti dettagliati del referto sono riportati in appendice 6a, 6b, 6c, 6d, 6e. Nel contesto è cruciale il sistema di grading di Gleason, che https://opportunity.tamoxifen.fun/2020-08-08.php 5 diversi patternistologici a decrescente differenziazione: il pattern primario e secondario cioè il patternprevalente ed il peggiore vengono sommati per ottenere lo score [Gleason ].

Il Gleasonscore rilevato alla biopsia correla virtualmente con tutte le altre variabili patologiche,incluso il volume del tumore e lo stato link margini nei pezzi operatori da prostatectomieradicali, il livello di PSA e molti marker molecolari. Soprattutto, il sistema Gleason risultamaggiormente predittivo, rispetto ad altri sistemi basati esclusivamente o prevalentementesul grado nucleare, di diversi esiti clinici della neoplasia sopravvivenza specificaper malattia, progressione dopo prostatectomia, controllo biochimico post RT [Andren; Green ].

Lo stesso Gleason riportava di avere duplicato esattamente lo score precedentementeattribuito in circa la metà dei casi. Per queste ragioni è necessario prevedere una adeguata formazione del personale dedicatoed è auspicabile la standardizzazione dei referti anatomopatologici per migliorare BLa refertazione anatomopatologica dovrebbe essere uniforme sul territorioregionale e completa delle informazioni utili a fini prognostici e di decisioneclinica.

La frequenza di metastasi a distanza in pazienti sintomatici o con stadio clinico T3-T4 o Article source conferma di uno stadio avanzato controindica trattamentiaggressivi locali e consente la possibilità di trattamenti adeguati per valori psa prostata uomo 68 annie leblanc riduzionedel dolore e delle complicazioni ossee, soprattutto in pazienti sintomatici o con modifichedei marker biochimici.

In considerazione dei costi e dellascarsa disponibilità sul territorio è opportuno che la RMN con bobina endorettale vengautilizzata solo quando il suo referto sia riconosciuto determinante nelle scelte terapeutichesuccessive.

valori psa prostata uomo 68 annie leblanc

In pazienti con rischio basso di lesioni extracapsulari definibili dalla contemporanea presenzadi fattori favorevoli, come PSA 5.

Pur in presenza di molti studi osservazionali, a volte di ampie dimensioni, la scarsità distudi randomizzati di confronto tra le alternative terapeutiche possibili non consente dibasare valori psa prostata uomo 68 annie leblanc robuste evidenze le raccomandazioni sul trattamento per ciascuna delle molteplicisituazioni cliniche.

La scelta del go here ottimale deve prendere in considerazione almeno i seguentiaspettilo stadio di malattia secondo TNM--la classe di rischio di ricorrenza di malattia ad es. La decisione deve sempretenere conto delle preferenze del paziente, adeguatamente informato sui vantaggi ele complicanze dei trattamenti disponibili rispetto ai rischi e valori psa prostata uomo 68 annie leblanc tempo della progressione Richiede una elevatacompliance da parte del paziente, una chiara definizione del protocollo dei controlli daseguire si veda il capito sul follow-up e una solida organizzazione da parte della strutturache propone al paziente questa strategia, con possibilità di richiamo nel caso il pazientenon si presenti alle scadenze previste.

Allo stato attuale delle conoscenze non è possibile identificare con sufficiente certezza pazienti con malattiaindolente rispetto a quelli con malattia aggressiva, per i quali è consigliabile un trattamento tempestivo [Klotz a-b ; Klotz ].

La decisione di intraprendere un programma di sorveglianza continue reading deve tener presentelo stato di malattia, lo stato di salute generale e la compliance del paziente al follow-up.

I tempi e le modalità proposte per il follow-up di questi pazienti sonodescritti nello specifico capitolo. Un precedente RCT non aveva trovato differenze statisticamente significative tra prostatectomia radicale esorveglianza attiva, ma la potenza statistica di questo studio era molto limitata per il ridotto numero di pazientirandomizzati [Iversen ].

La probabilità di morire per tumore allaprostata in funzione del grado di malattia, attraverso una analisi dei rischi competitivi, in una popolazione di uominicon malattia localizzata e trattamento conservativo, ha dimostrato un rischio basso o moderato a 15 anniper i pazienti con Gleason score inferiore o uguale a 6.

Altri due studi randomizzati hanno valori psa prostata uomo 68 annie leblanc pazienti sottoposti a chirurgia radicale versola sola osservazione [Iversen ; Bill-Axelson ] cfr anche paragrafo sulla sorveglianzaattiva. Lo studio di Iversen non aveva trovato differenze statisticamente significative tra prostatectomia radicale esorveglianza attiva, ma valori psa prostata uomo 68 annie leblanc potenza statistica di questo studio era molto limitata per il ridotto numero di pazientirandomizzati [Iversen ].

Il beneficio sarebbeevidente solo per i pazienti di età inferiore a 65 anni. Tra gli uomini sottoposti a prostatectomia, quelli valori psa prostata uomo 68 annie leblanc extracapsulare del tumore avevano un rischio 14 valori psa prostata uomo 68 annie leblanc più alto di morire a causa del tumore, mentrenessuno dei pazienti con Gleason score nel pezzo chirurgico era deceduto per tumore della prostata nelcorso del follow-up.

Non vengono forniti dati su effetti collaterali e differenze in termini di qualità della vita. In questa coorte di pazienti, amaggiore rischio rispetto a quelli identificabili da screening, è stato necessario trattare circa 20 casi NumberNeeded to Treat, NNT per prevenire una morte da carcinoma della prostata.

Ulteriori studi controllati e randomizzati di comparazione tra la prostatectomia radicale edaltri trattamenti sono attualmente in corso es. Gli studi osservazionali esistenti sono di difficile interpretazione a causa della dubbiaconfrontabilità dei gruppi per trattamento, della validità degli endpoints valutati, dei tempidi risposta diversi a seguito delle diverse opzioni terapeutiche [Wilt b ].

Di seguito sisintetizzano alcuni degli studi principali. Lo studio osservazionale condotto da Aus [] ha esaminato in maniera prospettica la sopravvivenza a 15anni di 8. Come in tutti gli studi osservazionali di follow-up è necessario considerare quanto valori psa prostata uomo 68 annie leblanc tipo di trattamento siastato influenzato dalle condizioni cliniche del paziente e quanto i risultati in termini di sopravvivenza si correlinoalle possibilità di trattamento disponibile al momento in cui fu posta diagnosi.

In alcune revisioni sistematiche di confronto tra prostatectomia radicale e radioterapia esterna [Nilsson ;Fletcher ; Wilt b ] non sono stati identificati RCT di sufficiente interesse, in quanto le tecniche diradioterapia utilizzate risultavano essere superate. In due valori psa prostata uomo 68 annie leblanc osservazionali condotti su pazienti con malattialocalizzata trattati con prostatectomia radicale o radioterapia esterna [Kupelian ; Kupelian ] vi sonorisultati analoghi in termini di ripresa biochimica di malattia tra i due gruppi, purché il trattamento radiante siaeseguito mediante tecniche conformazionali radioterapia 3D-conformazionale o modulazione di intensità eche le dosi di radiazioni non siano inferiori a 72 Gy.

A seconda delle casistiche analizzate, della tecnica chirurgica utilizzata e dalledefinizioni usate per identificarle, i tassi di complicanze della tecnica chirurgica varianonotevolmente. Diversi studi cannabis abuso de erezione problemi hanno analizzato la relazione tra volume di inteventi di prostatectomiaradicale eseguiti da una struttura o dal singolo chirurgo ed esiti.

Da una revisionesistematica di questi studi [Wilt c ] è emersa una relazione inversa tra numerodi interventi eseguiti per anno da una struttura e rischio di mortalità operatoria e dicomplicanze a breve termine. Il rischio di complicanze a lungo termine è risultato inferioreper i chirurghi con un maggior volume di interventi eseguiti per anno.

Una revisione sistematica di confrontotra prostatectomia radicale e radioterapia esterna [Nilsson ] che include 26studi osservazionali retrospettivi circa Vi sono alcune evidenze che pazienti conmalattia a rischio intermedio e alto possano beneficiare di RT a dosi elevate.

Alcuni studi randomizzati e diversi studi osservazionali sono disponibili per un confrontotra le diverse metodiche di radioterapia. Sarà pertanto necessario attendere il completamento dei diversistudi randomizzati in corso;--dosi più elevate di quelle convenzionali erogate con tecniche 3-D, intensità modulata IMRT o combinazioni di EBRT con brachiterapia, hanno dimostrato un miglioramentodella sopravvivenza libera da recidiva biochimica senza aumentare gli effetti tossici.

In una analisi effettuata su 1. La 3D-CRT utilizza sofisticati sistemi previsionali computerizzati e sistemi di erogazioneper il trattamento rispondente adeguato alle dosi di radiazione stabilite col profilo anatomicodel tumore osservato nella sua configurazione tridimensionale.

Il valore clinico valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 3D-CRT rispetto alla RT convenzionale è stato valutato in una revisionesistematica, che include studi sia randomizzati sia non randomizzati [Morris ]. I dati disponibili da trial randomizzati [Dearnaley ; Koper ; Pollack ] nonmostrano una differenza nel controllo biochimico, né un aumento del controllo locale odella sopravvivenza, anche a causa del follow-up relativamente breve.

Non si sono https://supposed.tamoxifen.fun/2020-06-23.php invece benefici sulla tossicitàtardiva genitourinaria e sulla funzionalità sessuale. In uno studio retrospettivo osservazionale la IMRT ha presentato buoni risultati in terminidi sopravvivenza libera da malattia in pazienti con malattia localizzata follow-up medio 7anni con tassi di sequele gastrointestinali tardive contenuti ad esempio la proctite attinicacronica con sanguinamento rettale [Zelefsky ].

BrachiterapiaLa brachiterapia è una forma di radioterapia nella quale la dose di radiazioni viene somministratamediante il posizionamento transperineale ecoguidato di semi di materiale radioattivo.

La procedura viene eseguita in valori psa prostata uomo 68 annie leblanc spinale ed il paziente viene dimessodopo un ricovero di 2 giorni.

La ripresa delle normali attività sociali-lavorative avvieneentro pochi giorni dalla dimissione. Alcune revisioni sistematiche di studi retrospettivi [Hummel ;Doust ; Norderhaug ; Nilsson ] non mostrano una evidenza sufficienteper paragonare la sopravvivenza nei diversi gruppi di trattamento. Per i pazienti a bassorischio la sopravvivenza libera da ripresa biochimica è paragonabile a quella della EBRTe della prostatectomia.

La frequenza degli effetti collaterali con la brachiterapia sembrasovrapponibile alle altre tecniche. Da un recente studio osservazionale su pochi casi, sempliciaccorgimenti nella preparazione del trattamento radiante quali lo svuotamento delretto ed il riempimento della vescica sembrerebbero prevenire alcuni danni da radiazione[Stasi ].

Gli organimaggiormente interessati sono la vescica ed il retto. Non esistono dati certi sul rischiodi seconde neoplasie dopo radioterapia radicale, tuttavia un ampio studio di popolazionedimostrerebbe un aumentato rischio a 5 anni. Il rischio di secondi tumori alla vescica sembrerebbe aumentarenei pazienti sottoposti a radioterapia dopo prostatectomia radicale, forse a causa dellastretta prossimità del collo vescicale alla loggia prostatica [Chrouser ].

Complicanze immediate della brachiterapia sono i sintomi irritativi ed ostruttivi minzionali;più tardivamente le proctiti con sanguinamenti rettali e fistole rettoprostatiche [Gelblum; Theodorescu ] e le disfunzioni erettili. Confronto fra effetti collaterali di radioterapia e chirurgiaTalcott [] riporta le seguenti differenze fra radioterapia e chirurgia in termini di effetti collateraliI sintomi irritativi urinari appaiono simili a 3 e 12 mesi dagli interventi.

Gli uomini sottoposti a radioterapia hanno più frequentemente problemirettali e anali. Comparazione di efficaciaIn una revisione sistematica di comparazione delle diverse tecniche che include 24 studirandomizzati con più di 6.

Nella stessa revisione sistematica [Seidenfeld ], la metanalisi di 13 studi randomizzatiha mostrato uno svantaggio, non significativo, nella sopravvivenza a due anni peril trattamento con antiandrogeni in monoterapia rispetto alla castrazione chirurgica ofarmacologica.

Esistono tuttavia numerose evidenze precliniche e studi di fase II che valutanola deprivazione androgenica intermittente IAD. Da questi studi emergerebbe chela IAD presenta caratteristiche di fattibilità e alcuni benefici in termini di qualità di vita econtrollo locale. Alcuni importanti studi randomizzati e controllati sono attualmente in corsoed i primi risultati di studi presentati al convegno Dolore ombelico dopo gravidanza non mostrano differenzesignificative in termini di sopravvivenza tra il gruppo in ormonoterapia continuativa rispettoalla intermittente [Miller ; Calais Da Silva ].

I risultati disponibili 2. Vi sarebbe anche un piccolo ma significativo miglioramentonella sopravvivenza a 10 anni, a fronte di maggiori costi ed effetti collaterali. In una revisione sistematica [Schmitt ] il blocco androgenico totale ottenibile melgcarcinoma della prostataLa please click for source Linea Guida pubblicata dalla American Urological Association [AUA ] propone grafici di confrontodelle frequenze delle diverse tossicità per la brachiterapia, la EBRT e la prostatectomia desunte dallaletteratura.

Entrambe le modalità si sono dimostrate efficaci nel controllo valori psa prostata uomo 68 annie leblanc malattia avanzata;tuttavia, ognuno dei metodi di manipolazione ormonale presenta effetti collaterali e potenzialiimpatti specifici sulla qualità della vita.

Nella malattia metastatica a distanza M1 la soppressione androgenica esclusiva èconsiderata la terapia di elezione. Ci sono evidenze che la deprivazione androgenicamigliori i sintomi e segni obiettivi di malattia in molti uomini. Benché vi sia un modestoincremento della sopravvivenza, la terapia ormonale resta una terapia palliativa e noncurativa.

Vi sono inoltreeffetti collaterali propri delle singole modalità. Lo svantaggio della metodica è che si tratta di unaprocedura irreversibile. La monoterapia visit web page LHRH-analoghi, disponibili in formulazioni depot da somministrarsi ogni mese o a cadenzatrimestrale, è in grado di bloccare la sintesi degli androgeni mediante una sorta di ipofisectomia biochimicaselettiva a livello delle cellule ipofisarie deputate alla sintesi delle gonadotropine.

Raramente sono stati segnalati casi di insufficienza ipofisaria e renale. Diversi trial hanno dimostrato che la perdita della funzione sessuale è meno marcata pergli antiandrogeni in monoterapia rispetto alla soppressione androgenica [NICE ].

Questa peculiarità del meccanismo di azionerichiede una particolare compliance da parte del paziente in quanto vi è il rischio di stimolazioni della crescitatumorale in caso di sospensione per dimenticanza. Nello studio osservazionale di Keating []su una casistica di Si trattadi interventi sperimentali la cui efficacia non è completamente dimostrata; vengono riportatenel documento per migliorare la completezza degli argomenti trattati.

La terapia ormonale esclusiva di prima linea è raramente indicata nei pazienti con tumoredella prostata localizzato. In un recente studio di coorte condotto su Un beneficio nella sopravvivenza tumore-specifica, ma non nella sopravvivenzaglobale, si è evidenziato solo nel sottogruppo di pazienti con tumore scarsamentedifferenziato [Lu-Yao valori psa prostata uomo 68 annie leblanc. Questi risultati sono coerenti con quelli di altri studi che suggerisconoun potenziale beneficio della terapia ormonale esclusiva solo in sottogruppi adalto rischio o con tumore localmente avanzato [Iversen ; Studer ; Studer ;Schröder ].

Il Prostate Cancer Outcomes Study [Potosky ; Potosky ] hadimostrato che il carico di effetti collaterali è sensibilmente più elevato nei pazienti contumori localizzati trattati con ablazione androgenica rispetto ai soggetti in vigile attesa; lasoddisfazione del paziente è risultata maggiore nei soggetti trattati con ablazione androgenica,ma questo dato non tiene conto dei valori e delle attese dei singoli pazienti.

Nella scelta di questo trattamentoè necessario prendere in considerazione gli effetti avversi della terapia ormonale allaluce delle comorbidità del paziente AUA Dopo adeguate prove di efficacia, tali trattamenti potrebbero essere utili in un subset di pazienti che giàhanno eseguito radioterapia ed in cui è dimostrata una ripresa evolutiva locale che si ritiene utile trattare.

Il trattamento avviene in anestesia generale o spinale previaapplicazione di un catetere sovrapubico e di un sistema di riscaldamento uretrale. Seppure i risultati siano valori psa prostata uomo 68 annie leblanc questa nuova metodica pare essere efficace e gravata da bassa morbilità. I pazienti con biopsia postintervento positiva devono essere sottoposti a terapie alternative. In alcuneserie di casi trattati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc la ripresa locale di malattia dopo radioterapia [Izawa ; Pisters ; De La Taille] si osserva come i pazienti con fattori prognostici peggiori sembrano non giovare del more info. La maggior parte dei dati desunti dalla letteratura si riferisce a studi retrospettivi difficilmenteconfrontabili per tipologia di pazienti, stadio di malattia, fattori di rischio, ecc.

A fine risultano pubblicati solo due studi prospettici randomizzati; un terzo Continue reading èdisponibile sotto forma di abstract. La frequenza di eventiavversi era significativamente superiore nel braccio trattato con radioterapia adiuvanterispetto al gruppo trattato con terapia standard.

Gli eventi avversi tardivi di grado Lo studio non haevidenziato un beneficio della radioterapia adiuvante sulla sopravvivenza globale, ma ilfollow-up era di durata molto breve 5 anni.

Un recentestudio di piccole dimensioni 98 pazienti ha osservato un miglioramento della sopravvivenzaper il trattamento adiuvante [Messing]. In questo studio la frequenzadi eventi avversi era significativamente maggiore nel gruppo in trattamento adiuvante;nello studio di Wirth [], il numero di pazienti che sospendevano la terapia a causa dieffetti avversi del trattamento era circa doppia nel gruppo sottoposto a terapia ormonaleadiuvante.

Attualmente sonoincorso studi randomizzati di conferma di questi risultati. La definizione di carcinoma prostatico ormono-refrattario è oggetto di discussione. Un paziente responsivo ad un trattamento ormonale di II linea è potenzialmente responsivoad una ulteriore manipolazione ormonale di III linea.

Pertanto docetaxel trisettimanale è da considerarsi lo standarddi riferimento. La somministrazione di docetaxel settimanale potrebbe quindi esserevantaggiosa in pazienti anziani con basso performance status, comorbidità e scarseriserve ematologiche. I pazienti candidabili alla chemioterapia nella pratica clinica sono pazienti con un buonperformance status e malattia androgeno indipendente o ormonorefrattaria metastaticadiffusa e sintomatica.

La somministrazione di chemioterapia in pazienti con malattia metastaticalimitata e asintomatica in progressione a manipolazioni ormonali di II linea deveessere valutata caso per caso. In questi pazienti la valori psa prostata uomo 68 annie leblanc non deve essere somministratasalvo situazioni particolari di rischio elevato in pazienti giovani link adeguatamente informati,che dovrebbero essere valutati nel contesto di un gruppo multidisciplinare.

Va ricordato che questa pratica si basa su evidenzemolto deboli [Taylor ; Hussain ] e la valutazione della sua reale efficacianecessita di uno studio prospettico. Altri trattamenti chemioterapici ad esempio il satraplatino sono attualmente allo studiocome opzione terapeutica in pazienti non più responsivi al docetaxel, con risultati preliminaripromettenti [Sternberg ASCO ; Petrylak ASCO ; Sartor ].

Radioterapia di salvataggio dopo prostatectomia radicaleLe problematiche relative alla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discussenel capitolo Follow-up. Terapie di salvataggio loco regionali dopo radioterapiaLe problematiche relative alla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discusse Le stime della sopravvivenzamalattia specifica [Bianco ; Ward ; Sanderson ] e della frequenza valori psa prostata uomo 68 annie leblanc complicanze[Stephenson a ; Ward ; Sanderson ] derivano solo da serie dicasi.

Il trattamento radiante delle metastasi ossee è semplice, breve e ben tollerato dal paziente. Alcuni radioisotopibeta emittenti, ad elevato tropismo osseo, hanno dimostrato un notevole effetto nelladiminuzione del dolore da metastasi ossee, e rappresentano un utile presidio terapeuticoper migliorare la qualità di vita in pazienti con multiple metastasi dolorose [Bauman].

La possibilità di ripetute somministrazioni, inoltre, permette di prolungare gli effetti analgesici. I bifosfonati sono farmaci che possono essere utilizzati nella gestione dei pazienti conmetastasi ossee da carcinoma prostatico ormonorefrattario. In una recente revisione sistematicadi 10 studi randomizzati che hanno reclutato 1.

Tuttavia non vi è evidenza di una valori psa prostata uomo 68 annie leblanc del consumo di farmaci analgesici nelgruppo in trattamento. Nella stessa revisione sistematica [Yuen ] si èevidenziata una maggiore efficacia dei bifosfonati rispetto al placebo nella riduzione deldolore da metastasi ossee in uomini con tumore della prostata, pur se non si sono osservatevariazioni tra i due gruppi nel consumo di farmaci analgesici.

Gli studi sinora condotti non evidenziano una efficacia dei bisfosfonatinel ritardare la progressione ossea di malattia e nel migliorare la sopravvivenza globaledei pazienti con carcinoma della prostata [Yuen ; NICE ].

Infine sono descritte strategie invasive, come la somministrazione dei farmaci analgesiciper via spinale e i blocchi neurolitici, da utilizzare nel trattamento del dolore refrattario conmeccanismo fisiopatogenetico particolarmente complesso [Kalso ; Mercadante ]. I corticosteroidi,inoltre, sono considerati anche adiuvanti nella terapia del dolore.

In uno read more pazienti è stato effettuato un confronto tra valori psa prostata uomo 68 annie leblanc acetato, desametasone efluoximesterone [Loprinzi ]. La tossicità risulta più frequente con il desametasone e includemiopatie, habitus cushingoide e gastrite. Nessuna differenza è emersa tra i gruppicome sopravvivenza ed effetti collaterali.

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Ilrazionale di questa indicazione deriva anche dalla documentata discordanza di opinionetra diversi specialisti circa il valori psa prostata uomo 68 annie leblanc ottimale, in particolare di pazienti con tumori localizzati[Moore ; Fowler FJ ; Pearce ].

Peraltro, vi sono numerose incertezzeanche riguardo al valori psa prostata uomo 68 annie leblanc ottimale di pazienti con stadi più avanzati di malattiaed al trattamento ottimale di seconda linea in particolari situazioni ad esempio, pazientiin sola recidiva biochimica dopo trattamenti con fini di radicalità o dopo ormonoterapia.

Una recente revisione sistematica della letteratura sugli studi di confronto tra le diverseopzioni di trattamento del carcinoma localizzato della prostata valori psa prostata uomo 68 annie leblanc trovato 18 trial randomizzatie studi osservazionali [Wilt b ]. Inoltre è in fase pilota un altro trial Canada, UK, US che confronterà una strategia diattesa con una di intervento immediato. Nel caso il paziente, correttamente informato,propenda per un atteggiamento più aggressivo, è ancora proponibile la chirurgiaradicale associata ad ormonoterapia, possibilmente incoraggiando link paziente a parteciparead eventuali protocolli di ricerca.

Il rischio di ricorrenza della malattia viene considerato, in questi casi, molto elevato. Le Linee Guida consultate indicano la chirurgia come ancora appropriata in casi selezionatifra i T3 quando la LG non distingua fra T3a e T3b lasciando supporre che i casi selezionatisiano T3aoppure, nel caso in cui si distinguano T3a da T3b, la raccomandanofino a T3a, basandosi soprattutto sul consenso raggiunto fra esperti. Per i pazienti con una aspettativa di vita relativamente breve ed asintomatici sarebbeprobabilmente corretto astenersi da trattamenti aggressivi fino alla comparsa dei sintomidella malattia, eventualmente somministrando la sola terapia ormonale [Wirth ; Iversen].

Il trattamento ormonale non conduce a guarigione ed valori psa prostata uomo 68 annie leblanc destinato a perdere la sua efficaciain media dopo circa 2 anni. Le problematiche relativealla definizione di ripresa biochimica di malattia sono discusse nel capitolo Follow-up. Dopo prostatectomia radicale, nei pazienti con malattia recidivata a livello locale in assenzadi documentate metastasi, la radioterapia è proponibile se il paziente è a bassorischio di malattia metastatica.

Quando sia evidente una ripresa a distanzadi malattia, il trattamento più opportuno sembra essere quello ormonale. Le terapie a disposizione per quanto riguarda questa fase della storia naturale di malattiasono i trattamenti ormonali di seconda linea e la chemioterapia. Questi trattamenti sono da preferirsi comeprima opzione in caso di malattia ad estensione limitata e decorso più indolente, la chemioterapiain caso di malattia estesa o sintomatica.

Le opzioni terapeutiche proponibilidovrebbero essere valutate nel contesto di un gruppo specialistico multidisciplinare. Il trattamentocon docetaxel settimanale potrebbe essere proposto per quei pazienti per i qualiil rischio di mielotossicità risulti inaccetabile con il regime standard [Engels ]. Inparticolare il trattamento di pazienti che non rispondono ai taxani risulta incerto. I pazienticon HRPC dovrebbero essere quindi incoraggiati a partecipare a studi clinici per valutarenuove strategie terapeutiche.

Nei pazienti con malattia metastatica ormonoresistente e buon performancestatus è proponibile read article trattamento con docetaxel.

I sintomi e le situazioni cliniche più comuniin questa tipologia di pazienti vengono descritte nel capitolo Cure Palliative. La molteplicità dei problemi e la loro evoluzione nel tempo richiedono unabuona integrazione tra il team di cure palliative e diversi specialisti ed una loro frequenterivalutazione.

La terapia per il dolore dovrebbe essere stabilita dai centri per le cure palliative in strettacollaborazione con il medico di famiglia e le eventuali organizzazioni no profit coinvoltenella gestione domiciliare del paziente.

Il trattamento radiante è una delle possibili opzioni di trattamento delle metastasi ossee. In studi randomizzatiquesti farmaci non hanno migliorato la sopravvivenza né la qualità di vita dei soggettitrattati. I trattamenti solitamente raccomandati per la riabilitazione sono di tipo conservativo.

Tutti gli studi inclusi sono di piccole dimensionie mostrano una scarsa qualità metodologica e difetti nel disegno. Questi approcci hanno ancorabisogno di essere testati in studi randomizzati e controllati. Ulteriori studi sono quindi necessari per valutarela reale opportunità di questi trattamenti in pazienti che manifestano complicanze rettalidopo un trattamento radioterapico. Particolare attenzione dovrebbe essere posta nel riconoscimento tempestivo di eventualitumori intestinali che mostrano un click to see more di incidenza in pazienti sottoposti a trattamentiradianti della pelvi.

Gli esami strumentali ad oggi disponibili ecografia, RMN con bobinatransrettale, TC o RMN addominale e pelivica possono essere utilizzati ma click here consentonouna elevata accuratezza e read more responsabili more info un elevato numero di falsi negativi vediCapitolo Stadiazione.

Come per molte altre malattie neoplastiche, anche nel carcinoma prostatico non esistonodimostrazioni sperimentali valori psa prostata uomo 68 annie leblanc superiorità di una determinata strategia di follow-up in terminidi outcome clinici e non esiste neppure un consenso unanime tra le principali LG sullaperiodicità delle visite e degli esami da eseguire e sulle decisioni da assumere nel caso siriscontrino segni o sintomi di ripresa di malattia.

Le proposte che seguono rappresentano unoschema di follow-up mediato tra le principali LG disponibili. Follow-up dei pazienti in vigile attesaIl follow-up di un soggetto con aspettativa di vita inferiore a 10 anni, che non desideri esseresottoposto a trattamento dopo chiara e completa informazione, dovrebbe avere lafinalità di riconoscere la progressione sintomatica della malattia per iniziare solo in questaeventualità i trattamenti prevalentemente ormonali.

A causa della elevata variabilità delle tecnichedi misura, le valutazioni seriali del PSA dovrebbero essere eseguite sempre pressouno stesso laboratorio. Non esistono trial clinici randomizzati valori psa prostata uomo 68 annie leblanc abbiano valutato i benefici in termini di effettisul lungo periodo degli interventi effettuati in pazienti con RB della malattia. Peraltro, lastoria naturale della RB dopo trattamento radicale appare molto variabile da soggetto asoggetto e il significato predittivo di un rialzo dei valori di PSA in relazione allo sviluppo dimetastasi o alla mortalità cancro-specifica rimane non chiaro [Vicini ; Lin ].

I pazienti non avevano ricevuto deprivazioneandrogenica fino allo sviluppo di metastasi a distanza, e questo ha consentito di valutare la storia naturale dellaRB. Il tempo mediano dalla RB alla metastasi era di 7,5 anni, e iltempo dalle metastasi alla morte era di 6,5 anni. Dei 1. Per la maggior parte dei pazienti il tempoperchè si manifestino eventi rilevanti metastasi o morte appare essere lungo.

DLa sola ripresa biochimica di malattia non deve necessariamente portare aduna modifica immediata della strategia terapeutica. La definizione di RB dipende dal tipo di intervento con intento radicale valori psa prostata uomo 68 annie leblanc prostatectomia radicale il valore del PSA deve risultare indosabile con i sistemidi rilevamento tradizionali.

Non esistono attualmente criteri standardizzati e valori di PSAcondivisi per identificare la progressione di malattia dopo chirurgia. Dopo radioterapia esclusiva la cinetica del PSA è estremamente complessa. Le variazionidel PSA sono legate ai meccanismi di produzione e di secrezione del PSA del tessutoirradiato e il tempo di dimezzamento è estremamente article source [Ritter ; Meek ].

Ci sono numerosi studi retrospettivi condotti su pazienti con ripresa biochimica che hannovalutato la capacità del PSA Doubling Time PSADTcioè della velocità di duplicazione delvalore di PSA, di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc il rischio di malattia metastatica e la sopravvivenza cancro-specifica.

Follow-up dei pazienti che hanno effettuato una prostatectomia radicaleDurante le visite di follow-up è necessario valutare la ripresa di malattia e le funzionigenito-urinarie mediante colloquio con il paziente e attraverso compilazione di questionaripertinenti.

In caso di malattia metastatica ossea una scintigrafia ossea ogni anno potrebbe essereconsigliata. In questa fase della storia naturale di malattia il paziente è a rischio elevato dicomplicanze scheletriche, di disturbi minzionali e di insufficienza renale da compressioneureterale. Il follow-up in questa fase della storia naturale della malattia deve essere intensificatoper identificare segni precoci delle complicanze su descritte.

Un calendario di follow-up per questi pazienti potrebbe essere:Esame:Visita con DREPSAPeriodicità:ogni 3 mesiogni 3 mesiDovrebbero inoltre essere previste valutazioni sierologiche creatinina e calcio ed esamistrumentali come ecografia reno-vescicale valori psa prostata uomo 68 annie leblanc radiografie dei segmenti scheletrici. Nel valori psa prostata uomo 68 annie leblanc learn more here questi pazienti è importante la cooperazione di oncologo medico, urologo,palliativista, radioterapista e ortopedico.

Trinità Borgomanero 21 3,9 49 6,0 60 6,3 66 5,6 74 5,6 57 4,3 53 4,1 79 5,7 64 4,5 5,1Ospedale Martini Torino. Pietro e Paolo Borgosesia 2 0,4 6 0,7 10 1,1 14 1,2 16 1,2 24 1,8 29 2,3 22 1,6 12 0,8 1,3Ospedale S. Giovanni Battista Gattinara 1 0,2. Giovanni Bosco Torino 45 8,3 78 9,6 91 9,6 9,8 8,3 10,4 8,0 8,0 8,2 8,8Ospedale S. Spirito Casale Monferrato 4 0,7 2 0,2 12 1,3 15 1,3 22 1,7 12 0,9 17 1,3 31 2,2 23 1,6 1,3Ospedale Civico Chivasso. Lanzo Lanzo Torinese.

Agnelli" Pinerolo 2 0,4 5 0,6 4 0,4 9 0,8 14 1,1 13 see more 10 0,8 15 1,1 19 1,3 91 0,9Ospedale degli Infermi Rivoli 4 0,7 19 2,3 25 2,6 23 1,9 29 2,2 32 2,4 44 3,4 35 2,5 22 1,5 2,3Ospedale Civile di Giaveno Giaveno 2 0,4.

Maggiore Ss. Annunziata Savigliano 8 1,5 12 1,5 26 2,7 27 2,3 30 2,3 20 1,5 26 2,0 19 1,4 30 2,1 1,9Ospedale San Giacomo Novi Ligure 2 0,4 5 0,6 4,0 0,4 12 1,0 27 2,0 19 1,4 22 1,7 33 2,4 31 2,2 1,5Ospedale Civile Acqui Terme Acqui Terme 6 1,1 16 2,0 12 1,3 11 0,9 12 0,9 16 1,2 18 1,4 17 1,2 9 0,6 1,1Ospedale Ss Antonioe MargheritaTortona 9 1,7 17 2,1 12 1,3 7 0,6 14 1,1 8 0,6 6 0,5 3 0,2 5 0,3 81 0,8Clinica Pinna Pintor Torino.

Luca Spa Pecetto T. Giuseppe Spa Asti. Battista Molinette Torino 91 16,7 12,7 10,7 12,6 14,1 valori psa prostata uomo 68 annie leblanc 17,1 16,1 16,4 14,8Ospedale San Giovanni A.

Ospedaliera "S. Luigi" Orbassano 26 4,8 22 2,7 49 5,2 50 4,2 82 6,2 58 4,4 57 article source 67 4,8 86 6,0 4,8Osp. Maggiore della Carità Novara 73 13,4 81 9,9 59 6,2 86 7,3 90 6,8 79 6,0 47 3,7 60 4,3 71 4,9 6,3Az.

Croce e Carle Cuneo 11 2,0 20 2,5 37 3,9 61 5,2 76 5,7 check this out 6,1 77 6,0 82 5,9 61 4,3 4,9Osp.

Civile Ss. Antonio e Biagio Alessandria 14 2,6 19 2,3 32 3,4 36 3,0 37 2,8 46 3,5 34 2,7 39 2,8 38 2,6 2,9Totale ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 valori psa prostata uomo 68 annie leblanc ,0 ,0 ,0Update March EAU issues position statement on screening for prostatecancer. VI A NICE2Quando è richiesto un consenso informatoal paziente, il medico richiedente deve informarein modo chiaro ed esauriente il pazientee deve fornire adeguate risposte alledomande.

VIA3Il paziente deve essere sempre coinvoltoattivamente nelle scelte e messo nelle condizionimigliori per esprimere le sue preferenze. VIANICEauro4Appare opportuno porre attenzione agliaspetti psicologici, prevedendo, nelle fasipiù delicate o comunque in caso di necessità,un supporto psicologico per il paziente eadeguata formazione per gli operatori.

Organizzazione dei servizi5Deve essere garantita al paziente oncologicola continuità assistenziale, attraverso lacondivisione delle informazioni, tra GruppoInterdisciplinare di Cure, Unità Operative diCure Palliative e servizi di Medicina Generale. Il dosaggio dovrebbe essererinviato di almeno un mese dopo il trattamentodi una infezione urinaria. VI B NICE21La biopsia prostatica con ecografia transrettaledeve essere eseguita in ambientespecialistico nei pazienti con sospetto dineoplasia prostatica a conclusione dell'iterdiagnostico, dopo adeguata informazionedel paziente.

I A NICE22La refertazione anatomopatologica dovrebbeessere uniforme sul territorio regionale ecompleta delle informazioni utili a fini prognosticie di decisione clinica. Per i pazienti con un basso rischio di malattiaextracapsulare non sono indicate ulterioriindagini di stadiazione. I bifosfonati possono essere utilizzati neipazienti con tumore della prostata ormonorefrattarioe con metastasi ossee per il trattamentodel dolore osseo, in associazionead altri trattamenti analgesici o radioterapiapalliativa.

Follow-upI soggetti sottoposti a trattamenti per il carcinomaprostatico dovrebbero essere attentamentevalutati per identificare i possibilieffetti collaterali e le complicanze delle terapie. If, after this discussion, a man askshis health care professional to make the decision for him, he should be tested unless there is a specific reason not to test.

It is reasonable to offer testing at an earlier age to men with defined risk factors, includingmen with a first-degree relative who has prostate cancer and African-American men.

The decision to use PSA for the early detection of prostate cancer should be individualized. Patients should be informed ofthe known risks and the potential benefits. Less controversial, and recommended in most guidelines, is the use of PSA in combination with digital rectal examination DRE as an aid to early diagnosis 11 see chapter 5 level of evidence: 3. Nonviene indicato il valore patologico del PSA. Anche una deprivazione androgenica breve appendici3.

Diversi studi hanno evidenziato come i nomogrammi abbiano una capacità prognostica piùaccurata rispetto al solo giudizio dei clinici [Specht ; Ross ], pur se studi di questotipo relativamente al tumore della prostata sono scarsi [Ross ]. Questi strumenti non rappresentano una sostituzione del giudizio clinico, ma possono essereutilizzati da medici e continue reading come aiuto nel processo decisionale, tenendo sempre inconsiderazione le aspettative e le preferenze del paziente [NICE ].

Per il tumore della prostata sono disponibili nomogrammi per la predizione di diversi outcome,ad esempio i risultati della biopsia, il rischio di coinvolgimento linfonodale o di diffusionemetastatica, il rischio di ripresa biochimica dopo trattamento [Chun a,b ]. Per uno stesso outcome possono peraltro essere disponibili molteplici nomogrammi. Nellascelta del nomogramma da utilizzare è dunque importante prendere in considerazionediversi aspetti relativi alle caratteristiche dello strumento e in particolare alla sua generalizzabilità,in considerazione del fatto che la maggior parte dei nomogrammi di uso corrente èstata sviluppata in realtà diverse da quella italiana.

Questi strumenti predittivi sono in evoluzione continua, ed è verosimile attendersi che neiprossimi anni verranno sviluppati nuovi e più accurati strumenti, che possano includerenuovi e più specifici biomarkers e prendere in considerazione outcome clinicamente rilevanti. La validità include due componenti fondamentali, la capacità di discriminazione e la calibrazione. La calibrazione è una misura di quanto correttamente le probabilità predette sono in accordocon i rischi realmente valori psa prostata uomo 68 annie leblanc.

Primadi utilizzare un modello per un dato paziente è importante che il clinico verifichi che ilnomogramma sia stato validato in pazienti con caratteristiche simili. Le modalità di selezione del modello ovvero delle caratteristiche dei pazienti inclusi sonoun fattore da considerare. Ad esempio, nella costruzione della maggior parte dei modelli ipazienti in terapia neoadiuvante non erano stati inclusi; di conseguenza, tali modelli nonsono applicabili a pazienti in terapia neoadiuvante.

Nel corso degli anni, principalmente a causa della diffusione di screening opportunistici conPSA, sono avvenuti rilevanti cambiamenti nello stadio clinico alla presentazione dei tumoridella prostata migrazione dello staging. La capacità predittiva del PSA nel setting bioptico appareattualmente ridotta, a causa della sua attuale minore variabilità [Chun b ]. Queste considerazioni indicano la necessità di aggiornamenti periodici dei nomogrammi,per tener conto delle caratteristiche attuali dei pazienti.

Infine, sono pochi i nomogrammi per la predizione di outcome clinicamente rilevanti, qualila comparsa di metastasi o la sopravvivenza. La ripresa biochimica di malattia dopo trattamentorappresenta chiaramente un endpoint surrogato.

La valutazione conclusiva deglieffetti dei fattori di rischio è legata alla possibilità di eseguire un follow-up di lungo periododei pazienti con tumore della prostata, per valutare il rischio effettivo di diffusione locale, didiffusione a distanza, la sopravvivenza tumore specifica e la sopravvivenza globale.

In particolare, la valori psa prostata uomo 68 annie leblanc anti-androgeni, LH-RH-analoghi e finasteride dovrebbe essere specificata, poichéquesti farmaci sono responsabili di specifiche modificazioni morfologiche della prostatasia benigna sia maligna.

Per i campioni chirurgici sono utili i reperi relativi a margini, vasi etc. Esame Macroscopico--Esame di campioni da biopsia mapping prostatico e dei tessuti peri-anastomoticidopo prostatectomia radicale. Numerazione e misurazione dimensionale dei frustoliagobioptici. Uretra-lunghezza; Vescicole Seminali; Vasi; Linfonodi ; Caratteristiche macroscopichedella neoplasia Localizzazione nei lobi; Dimensioni; Colore; Bordi;Estensione capsulare e periprostatica ; Prostata non neoplastica Iperplasianodulare?

Infiltrata da neoplasia? Vescicole seminali Interessamentoneoplastico. Campionamenti: Margini vasi deferenti; Margine Prossimale Collo vescicole ; MargineDistale Apicale diviso in destro e sinistro; Vescicole Seminali porzione prossimale, mediae distale di entrambi i latiProstata. Anche quando sia identificabile la lesione maggiore non tutti ifoci neoplastici sono valori psa prostata uomo 68 annie leblanc senza esame totale le determinazioni del Gleason masoprattutto dello stadio patologico e dei margini di resezione potrebbero risultare nonrappresentative della reale estensione della malattia.

Occasionalmente si possonoestendere nello stroma prostatico adiacente. In qualche caso simula fortemente il carcinomaa piccoli acini ma non ha tutti click the following article criteri architetturali e citologici del carcinoma. Il fatto che in questa condizione le alterazioni genetiche e molecolari siano di scarso rilievoo assenti, indicherebbe che AAH sia non tanto un precursore del carcinoma quantouna lesione che simula microscopicamente il carcinoma.

Proliferaziona Atipica a Piccoli Acini ASAP è ragionevole formulare una diagnosi di sospetto di malignità in una biopsia che contienefocolai nei quali la combinazione delle anomalie citologiche e architetturali resta sotto lasoglia diagnostica del carcinoma.

Raccomandazione: usare valori psa prostata uomo 68 annie leblanc la classificazione internazionale Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc [Eble ]. Attualmente vengono individuati anche focolaiPIN di dimensioni molto piccoli, dotati di basso potenziale di progressione. Si considera inadeguato il campione che non contenga nemmenoun acino di ghiandola prostatica Essiccamento, schiacciamento, eccessivaframmentazione, inadeguata fissazione ed ulteriori cause di inadeguatezza del campione.

In caso di carcinoma [Epstein ; Amin ; Srigley ]tipo istologico se omesso si intenderà acinare o classico. Gleason Combinato: obbligatorio; grado nucleareWHO: facoltativo. Qualsiasi focolaioneoplastico calcoli nella prostata e nella vescica ray youtube alto grado, anche se di minimo valore dimensionale, deve essereconsiderato nella gradazione.

Coerentemente, anche un pattern terziario di grado piùelevato rispetto al primario e al secondario deve essere incorporato nello score finale,indipendentemente dalle dimensioni, in quanto correlato al potenziale di progressioneneoplastica [Hattab ]. Se in biopsie diverse sono go here differenti gradi diGleason la biopsia con il peggiore score dovrebbe essere segnalata poiché moltevalutazioni cliniche si valori psa prostata uomo 68 annie leblanc sul risultato peggiore e non sul risultato medio utile[Poulos ]--numero delle biopsie interessate dalla lesione--quantità della neoplasia.

Esistono solide evidenze a favore della correlazione traquantità di neoplasia valori psa prostata uomo 68 annie leblanc nei frustoli agobioptici, alcune variabili prognostichevalutabili nel reperto di prostatectomia [Grossklaus ] e risposta alla radioterapia[Kestin ]. Grado di Gleason ed estensione di lesione dovrebbero essere indicati per ognibiopsia positiva e oltre che nella valutazione finale riassuntiva Gleason né sec. WHO : una ipotesi di rispostaterapeutica buona, mediocre, scarsa o nulla, diffusa vs.

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Il valore prognostico è controverso. Tuttavia, la facilità di identificazioneistologica ne suggerisce la segnalazione nel referto--rapporto dei focolai neoplastici osservati con la capsula, quando evidente; presenzadi tessuti peri-capsulari indenni o eventuale interessamento del tessuto periprostatico. In caso di neoplasiaa nodi multipli distinti lo score viene asseganto al nodulo dominante. Infiltrazione delle vescicole seminali [Montironi ]Viene considerata la presenza di tessuto neoplastico nella tonaca muscolare delle vescicoleseminali solo nella loro porzione extraprostatica, essendo la porzione intraprostaticacorrispondente ai dotti eiaculatori.

Volume tumorale [Srigley ]Non vi sono valori psa prostata uomo 68 annie leblanc conclusive source volume tumorale come fattore prognostico indipendente.

La sua attendibile misurazione richiede metodologie di non facile applicabilità nelladiagnostica routinaria. Piani chirurgici [Montironi ]Viene considerato interessato il margine di resezione nel quale si identifichino cellule tumoraliin contatto con la linea di inchiostratura. Qualsiasi eventuale, minima distanza trail tumore ed il repere implica la negatività del margine e non ha implicazioni prognostiche[Han ].

Il contributo della diagnosi intraoperatoria è scarso e non aggiungenessuna nuova informazione nei pazienti a rischio basso o intermedio di metastasi[Algaba ]. Tecnica di radioterapia conformazionaleLa Radioterapia deve essere eseguita con fotoni di alta energia almeno 6MV emessi daun acceleratore lineare.

Scelta degli organi a rischio OaR e dei vincoli di dose per questi4. Esecuzione del piano di trattamento e dei piani rivali con documentazione del DVHe della distribuzione di dose al piano centrale5. Scelta del piano di trattamento ottimale mediante la discussione del caso con gliesperti in fisica medica valori psa prostata uomo 68 annie leblanc conto non solo dei parametri fisico-tecnici e clinici,ma anche delle patologie associate, condizioni generali del paziente ed se il trattamentoè associato o adiuvante6.

Verifica del piano di trattamento mediante apparecchio di simulazione tradizionaleoppure mediante la generazione delle immagini digitali ricostruite DRR 7.

Trattamento del paziente con tecnica 3D conformazionale mediante blocchi conformatio collimatore multilamellare MLC. Sonoconsigliabili visite valori psa prostata uomo 68 annie leblanc con cadenza settimanale ed ogniqualvolta il paziente lorichieda per problemi insorti Alla conclusione della radioterapia dovrebbe essere consegnato al paziente valori psa prostata uomo 68 annie leblanc o cartellino che definisca con chiarezza il tipo di trattamento eseguito,energia impiegata, tecnica, dose, tempi e tolleranza clinica durante il trattamentoriportando il momento di insorgenza e la cura impiegata.

In sintesi, la maggiorparte degli studi sembra mostrare che il passaggio diretto a farmaci del terzo gradino èpossibile e sembra vantaggioso in termini di efficacia analgesica.

Una quota di pazienti presenta dolore di difficile controllo, sia per la presenza di patologiecomplesse dal punto di vista fisiopatologico, sia in termini di responsività individuale aifarmaci, particolarmente nelle terapie di lunga durata in cui possono verificarsi fenomenidi tolleranza, soprattutto verso gli oppioidi.

Vi sono molti altri farmaci antidepressivi, anticonvulsivanti, corticosteroidi, anestetici localiin somministrazione orale o topica che, pur non essendo abitualmente impiegaticome analgesici, in determinate situazioni cliniche possono contribuire in modo rilevantead alleviare il dolore e a migliorare la qualità di vita del paziente.

Gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti sono indicati per il trattamento del dolore concomponente neuropatica. Piramide del dolore secondo OMS. Descrizione dei farmaci oppiacei.

Menocomunemente più prossimale, associata a metastasi retroperitoneali. Questi valori psa prostata uomo 68 annie leblanc possono migliorare la funzionalità, ridurre il dolore e il senso di pesantezza. Occlusione intestinale:Da ostruzione loco-regionale del retto comune nelle fasi avanzate del cancro della prostata,provoca dolore addominale.

In caso di ostruzione meccanica è indicata la chirurgia. Dolore dovuto ai trattamentiDolore acuto associato ad ormonoterapia--Tumor flare da LHRH analoghi esacerbazione di dolore osseo, ritenzione urinaria,compressione midollare ;--Somministrazione di antiandrogeni prima o concomitante con LHRH analogoDolore cronico associato ad ormonoterapia--Ginecomastia;--Complicanza comune della terapia antiandrogenica; incidenza variabile in relazioneai farmaci, rara nei pazienti in trattamento valori psa prostata uomo 68 annie leblanc LHRH analoghi.

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I Torino. Patologica S. Ricoveri per prostatectomia radicale in Piemonte,anni Elenco delle raccomandazioni, con livelli di evidenza,grading e confronto con le principali Linee Guida Sensibilità e specificità del test PSA nellA individuazionedi un carcinoma della prostata per diversi valori soglia Tecniche chirurgiche e complicanze dellaprostatectomia radicale Tecnica di radioterapia conformazionale Terapia del dolore nel cancro della prostata bibliografia Gli studi più recenti non evidenziano differenzesignificative fra le forme sporadiche e quelle familiari di carcinoma della prostata intermini di caratteristiche clinico-patologiche, risposta al trattamento e outcome.

Altri fattori di rischio sospetti sonoFattori dietetici: alcuni studi ecologici hanno suggerito che il carcinoma prostaticosia associato ad uno stile di vita occidentale e in particolare a diete ricche di grassi soprattutto di origine animaledi carni e di latte e derivati.

Una recente metanalisi di10 studi di coorte prospettici 8 condotti negli USA e 2 in Europa ha osservato chegli valori psa prostata uomo 68 annie leblanc con un più alto consumo di latticini e calcio avevano più probabilità di sviluppareun carcinoma della prostata rispetto agli uomini con più basso consumo; gliincrementi di rischio sono tuttavia bassi [Gao ]. Il ruolo di elevati livelli plasmaticidi Insulin-like growth factor 1 [Grönberg ; Sabbatini ] non è ancora definito.

Si è ipotizzato che elevatilivelli di testosterone e del suo metabolita Diidro-testosterone DHT per tempi prolungatipossano aumentare il rischio di carcinoma prostatico, ma gli studi non sonoconsistenti [Bostwick ]. Il tasso standardizzato sulla popolazioneitaliana x MortalitàOgni anno in Italia muoiono circa 9.

Nella popolazione maschile si tratta della terza causa di morteper tumore. Nel periodo il tasso standardizzato di mortalità per questa causa tra gli uominiresidenti a Torino è stato di 15,7 x Per questo motivo, in terminidi anni di vita persi è stato stimato un impatto sensibilmente inferiore per il tumoredella prostata rispetto a molti altri valori psa prostata uomo 68 annie leblanc [Burnet ; Pham ].

Nel periodo il tasso di mortalità per tumore della prostata valori psa prostata uomo 68 annie leblanc i residenti della città di Torino èrimasto molto costante tavola 1. SopravvivenzaI dati del RTP mostrano un progressivo incremento della sopravvivenza per questi pazientinel corso degli ultimi anni. PrevalenzaLa prevalenza di popolazione stimata per questo tipo di neoplasia tra i residenti a Torinosi aggira intorno ai 1.

Andamenti temporaliLa maggior parte dei Registri Tumori nei paesi occidentali ha rilevato per il carcinomaprostatico andamenti temporali simili a quelli del Registro Tumori Piemonte, caratterizzati In particolare, il rapporto tra incidenza e mortalità sta incrementando e ha raggiunto valoridi circa volte. I dati disponibilia livello regionale sui trattamenti sono in linea con questa ipotesi cfr.

Tavola 1. Nella tabella seguente i ricoveri del in Piemonte sono stati raggruppati in 5 categoriemutuamente esclusive in base ai codici nosologici presenti sulle schede di dimissioneospedaliera. Tipo di ricoveroricoveri mediciricoveri chirurghicidh Ord. Prostata d. Prostata 36,0 48 2,1 1 0,2 3 0,1 9,6RT x T. Prostata 6 0,3 37 1,6 56 11,8 72 2,6 2,3Ric.

Sui restanti 29 ospedali, 16 hanno eseguito meno di 20 interventi. Nella tabella seguentegli interventi di prostatectomia radicale eseguiti nel in ospedali piemontesi, con ladurata media della degenza D.

Tra il e il il numero totale di prostatectomieradicali è aumentato di oltre 2,5 volte da nel a 1. Per valutare meglio questo trend il grafico seguente Figura 1 mostra i tassi di prostatectomiaradicale sulla popolazione residente maschile del Piemonte, stratificata per classedi età, tra il e il Sul periodo osservato si osserva un netto trend di aumento diquesti interventi, anche nella classe read more età Figura 1.

Tassi di prostatectomia radicale età- specifici per Regione Piemonte La sua incidenza èin continuo aumento, in Italia come in molte altre parti del mondo, pur se la mortalitàper tumore della prostata rimane sostanzialmente stabile nel tempo. La conseguenza di questa sovradiagnosi è quasi sempre il sovratrattamento dei pazienti; itrattamenti più spesso proposti prostatectomia radicale, radioterapia, ormonoterapiaoltread avere costi rilevanti, si accompagnano spesso ad importanti effetti collaterali, che possonocompromettere pesantemente la qualità di vita del paziente.

Peraltro, le principali opzioni per il trattamento del carcinoma della prostata sono state moltoraramente confrontate tra loro continue reading studi sperimentali di disegno e dimensioni adeguate.

La letteratura su alcuni di questi temi è scarsa o assente; su alcune questioni è abbondantema non conclusiva. Il documento utilizzato come base di partenza di questa Linea Guida è quello elaboratodal sottogruppo della Commissione Oncologica Regionale COR sul carcinoma dellaprostata.

Il documento iniziale è stato successivamente modificato per esigenze di aggiornamentoscientifico e di adeguamento al contesto organizzativo della Rete Oncologica e perrenderlo omogeneo per metodi e struttura alle precedenti Linee Guida oncologiche dellaRegione Piemonte.

Il gruppo di lavoro iniziale, costituito dai componenti del sottogruppo della COR, è statoampliato coinvolgendo alcune competenze e punti di vista non presenti originariamente. In considerazione della vastità dei valori psa prostata uomo 68 annie leblanc affrontati e della numerosità del gruppo di lavorofinale, il processo di elaborazione è avvenuto attraverso diverse riunioni di sottogruppi in particolare sui quesiti di valori psa prostata uomo 68 annie leblanc e di terapia con periodiche consultazioni allargatea tutto il gruppo, sia attraverso la circolazione via Internet dei documenti, sia con riunioniplenarie.

La Linea Guida è stata sviluppata nella sua versione finale integrando il documento originalecon raccomandazioni tratte da alcune Linee Guida recenti, e con letteratura e contributiforniti dai componenti del gruppo di lavoro e dal gruppo di coordinamento. Il carcinoma della prostata. Guideline for the use of PSA and the early diagnosis of prostate cancer. Recommendations from the American Cancer Society Workshop on early prostatecancer detection, May and ACS guideline on testing for early prostate cancer detection:update CA Cancer J Clin ; Update www.

J Clin Oncol ;www. Prostate specific antigen PSA : best practice policy. Linee Guida su Carcinoma prostatico: diagnosi, stadiazione e terapia.

Il cancro alla prostata può causare erettile

Guidelines on the management of prostate cancer. Ottawa: Health Canada, ; Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc androgen blockade for the treatment of metastatic prostate cancer. The use of brachytherapy in T1 or T2 prostate cancer. Evidence summary. The use of conformal radiotherapy and the selection of radiation valori psa prostata uomo 68 annie leblanc inT1 or T2 prostate cancer. Valori psa prostata uomo 68 annie leblanc of Strontium 89 in patients with endocrine refractory carcinoma of theprostate metastatic to bone.

KCE reports vol. Bruxelles EAU Guidelines on prostate cancer. Update March Linee Guida per la diagnosi e il trattamento delcarcinoma della prostata. Prostate cancer screening in New Zealand. Raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi: tumori della mammella,del polmone, del colon-retto, della prostata e ginecologici.

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February Ulteriori studi sono stati forniti dagli specialisti del gruppo di lavoro. La data di aggiornamentodella letteratura non è pertanto omogenea per tutti gli argomenti; la maggiorparte delle ricerche bibliografiche sono aggiornate alla fine del Gli argomenti per i quali non è stato possibile reperire just click for source sufficiente sono stati affrontatisulla base del parere degli esperti e sottoposti a discussione da parte del gruppomultidisciplinare.

In assenza di motivazioni particolari es. La qualità delle prove è classificata secondo uno schema in 6 livelli, in base alla qualitàmetodologica del disegno di studio utilizzato. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da provescientifiche di buona qualità, anche se non necessariamente di tipo I o II. In questi casi devono essereconsiderati altri fattori, come valori psa prostata uomo 68 annie leblanc peso assistenziale di uno specifico problema, i costi, Tutti questi elementi sono assai difficilmente quantificabili, uno ad uno e per ogniraccomandazione, e fanno comunemente parte del giudizio applicato alla realtà concretadel paziente da parte di ogni operatore, con un inevitabile grado di soggettività.

Le raccomandazioni con valutazioni discordanti sul grado sonostate nuovamente discusse dal gruppo di coordinamento per una valutazione definitiva. Con questa denominazione si indicano le parti del documento caratterizzate da unaforte valenza tecnica es. In questi paragrafi il dettaglio con cui sono affrontatigli argomenti è maggiore. A differenza di precedenti LG, è stato affrontato anche il problema dello screening, aspettoparticolarmente rilevante e controverso per il tumore della prostata.

Per le LG che contengono raccomandazioni discordanti èstato riportato in nota il testo originale della raccomandazione o un commento esplicativo. Questi algoritmi hanno tuttavia solo un valore dimassima, non potendo sostituire il testo del documento, che resta il principale riferimentoda consultare.